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血清钙是什么： 钙（Ca）是人体内含量最多的阳离子之一。正常成人体内钙总量1000克左右，其中99%以上存在于骨骼及牙齿，骨骼是体内最大的储钙库。 血清钙异常是肾友常见的临床表现之一。慢性肾脏病（CKD）患者由于钙摄入不足，活性维生素D的缺乏影响钙的吸收，以及骨骼对甲状旁腺激素脱钙作用的抵抗，常常出现低钙血症。低钙血症是导致继发性甲旁亢（SHPT）和肾性骨病的重要因素。 近年来由于使用高钙透析液的同时，含钙磷结合剂、活性维生素D也被广泛使用，导致部分患者出现高钙血症，加重转移性钙化的发生。 临床研究显示，血清钙异常同样与临床预后不良相关，所以积极调整血清钙显得非常重要！ 血清钙正常值： 慢性肾脏病（CKD）3-5D期的肾友，建议血清钙维持在正常范围：2.1～2.5mmol/L。 注：想知道更多生化指标达标范围吗？点击文末左下角的“阅读原文”进入肾斗士电子日记本了解。 血清钙的临床意义： 大量证据显示，低钙血症会使肾友发生肾性骨病、继发性甲旁亢以及死亡的风险增加。 血钙降低：血钙减低可引起神经肌肉应激性增强而使手足搐搦。此外，低钙血症还可以引起心律失常，应重视。肾脏病时出现血钙降低可见于下列情况： 甲状腺手术摘除时以及甲状旁腺功能减退。 慢性肾脏病骨矿物质代谢异常未治疗时，此时肾小管合成活性维生素D3不足，肠粘膜对钙吸收减少，使血清总钙下降。 血钙过高：研究表明高钙血症也会使肾友发生转移性钙化、死亡等临床不良事件的风险增加。血钙增高易引起血管和组织钙化，是肾脏病患者易发血管病变、心脏瓣膜钙化和组织器官钙化的重要因素。此外，血钙增高与顽固性高血压的发生亦密切相关，是肾脏病患者血压不易控制的重要因素之一。 补充钙剂过多、活性维生素D用量过大以及甲状旁腺功能亢进是引起肾脏病患者血钙增高的重要原因，此外，一些骨骼疾病如骨髓瘤、骨肿瘤亦可引起血钙升高。 如何纠正低血钙？ 各种原因导致的肾功能衰竭，体内1,25(OH)2 D3的生成减少，使肠道钙吸收减少，是大部分肾友发生低血钙的原因；也有部分肾友因为甲状旁腺功能减退引起，补充钙剂。 因此，肾友可适量使用活性维生素D可纠正低钙血症，其中骨化三醇注射液作用更佳。临床上应尽量使血钙纠正在1.8mmol/L以上，以免发生心律失常等并发症。 如何避免高血钙？ 慢性肾病（CKD）3-5期肾友由于肾功能衰竭开始大多表现低血钙，高血钙一般是治疗和药物导致，为此在治疗过程中需要注意： 透析方案：对于透析肾友，中国专家诊治指导建议使用钙离子浓度为1.25-1.50mmol/L的透析液。 血磷偏高的肾友，若血钙偏高持续存在或反复发生，建议使用不含钙的磷结合剂。 对于肾友中继发性甲旁亢（SHPT）患者，选用活性维生素D治疗时，需要考虑药物对血钙的影响。常用药物骨化三醇注射液不经胃肠道吸收，相比口服骨化三醇对血钙影响更小，是血透SHPT患者更好的选择。对于伴糖尿病、高血压、骨痛、血管钙化等高风险因素的SHPT患者，应首先考虑选择性维生素D受体激动剂帕立骨化醇，其有效降低PTH的同时对血钙影响更小，有利于延缓血管钙化进程，长期使用对血透患者生存率有较大提升。 ↓↓↓ 点击进入 【肾斗士电子日记】 |
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