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RUSH方案的最后一步是评估血管，首先检查动脉然后就是静脉（图16）。严重的血管疾病，如腹主动脉瘤破裂（AAA）和主动脉夹层，均可以造成致死性低血压。此类患者的生存是以秒计算的，因此如何正确的迅速诊断至关重要。
图.16 RUSH第三步：血管评估.A:胸骨上主动脉切面；B:：胸骨旁主动脉切面；C:上腹部主动脉切面；D:脐上主动脉切面；E:股动脉切面；F：腘动脉切面腹主动脉瘤破裂的典型表现是背部疼痛、低血压和腹部搏动性包块。然而只有不到一半的患者有此三联征，有些患者唯一表现就是休克。大的腹主动脉瘤或即将破裂的症状可能类似于肾结石，即表现为侧腹疼痛和血尿。幸运的是，EPs可以通过超声快速诊断这两种疾病。大量研究业已证实，急诊医师通过床旁超声检查，可迅速诊断腹主动脉瘤，具有很高的敏感性（93%-100%）和特异性（接近100%）。
完整的腹主动脉超声检查是用相控阵探头或凸面探头从上腹部向下扫查髂动脉分支处。将探头置于上腹部朝后方横切扫查，在椎体前侧、下腔静脉左侧可探及圆形血管声影，即为腹主动脉。向探头稳定加压可以消除肠腔气体干扰，向下滑动探头从剑突下至脐水平，可以看到整条腹主动脉。向探头施加一定压力以去除肠道气体影响，并沿剑突下顺着中线朝脐方向滑动扫查，即可显示整个腹主动脉。当然，还应从长轴切面观察主动脉才算完整的评估。应在短轴切面对测量主动脉外膜之间的最大径，血管腔内如有血栓也应包括在内。正常的腹主动脉最大直径不应超过3cm，否则被称为腹主动脉瘤（图17）。较小的腹主动脉瘤也可出现症状，而直径超过5cm的动脉瘤更容易破裂。有研究证实EP可以很准确地测量腹主动脉瘤的大小。
 排除腹主动脉瘤，扫查整个腹主动脉是很有必要的，尤其要注意扫查肾动脉分支以下部位，因为大多数腹主动脉瘤分布于此。典型的腹主动脉瘤破裂后血液可流入腹膜后间隙，不幸的是超声检查很难有阳性发现。对于血流动力学稳定的患者，应行CT造影检查明确动脉瘤的渗漏。然而，如果低血压患者在超声检查时发现腹主动脉瘤，应考虑其可能有急性破裂，此时应立即请外科医生会诊，制定手术计划，转运至手术室。
主动脉夹层是“管路”评估中另一关键部分。经胸超声发现主动脉夹层的敏感性很低（有研究报道大约为65%），与CT、MRI及经食道超声检查比较存在明显局限性。尽管如此，急诊医师的床旁超声检查仍然发现了许多主动脉夹层的存在，挽救了许多患者生命。超声提示存在主动脉夹层的征象包括主动脉根部扩张和主动脉内膜漂浮物。胸骨旁长轴切面上可以很好的显示近端主动脉根部，其直径超过3.8cm即为扩张。超声在扩张的主动脉根部或胸主动脉腹主动脉任何地方都有可能发现有回声的内膜漂浮物（图18）。高度怀疑夹层的患者，应使用相控线阵探头置于胸骨上窝处，探头方向朝下朝后，即可显示主动脉弓切面（图19）。彩色血流显像可进一步显示2个管腔，从而证实夹层的诊断。急性近端主动脉夹层的患者，超声检查还可发现主动脉瓣反流或心包积液。行腹主动脉检查时，还可发现膈下的远端胸主动脉夹层，经验丰富的超声检查者敏感性高达98%。
图18.短轴切面：主动脉夹层。False Lumen:假腔；Flap:内膜；;Aorta True Lumen.真腔图19:胸骨上切面：主动脉夹层。Flap:内膜；Dilated Aorta:扩张的主动脉如果怀疑休克是由血栓造成的，EP应检查“管路”的静脉，即床旁超声检查深静脉血栓。因为大多数肺栓塞的栓子均来自于下肢深静脉血栓，所以应该重点进行下肢静脉的适度加压检查。简易的加压超声，是指用高频线阵探头直接对静脉加压，此法对于检出下肢深静脉血栓有很好的敏感性。加压超声检查时，正常的静脉受压后将完全塌陷，而有急性血栓形成的静脉因管腔内有血栓团块不能被完全压闭（图20）简易加压超声检查二维显像即可检查大部分下肢远端深静脉血栓，而更复杂的多普勒技术实用价值不大。图20.股静脉新鲜血栓形成：Lateral:外侧；Medial:内侧；Femoral Artery:股动脉；Femoral Vein With Clot:股静脉栓塞因为超声显示小腿静脉比较困难，所以这些部位的血栓容易漏诊。然而，在2个重点区域进行加压超声检查，即可简单而迅速的发现近端深静脉血栓。应首先检查腹股沟韧带下方的近端股静脉，然后顺着股静脉依次向下扫查，从汇入的大隐静脉至股深静脉和股浅静脉的分叉处。其后检查的第2个区域为腘窝。至股总静脉分为股浅静脉和股深静脉处。第二个区域就是对腘窝的评估。腘静脉是股浅静脉的延续，检查腘窝静脉从腘窝上方至腘静脉分叉为小静脉处。如果怀疑存在上肢静脉血栓时，应该沿肱静脉、腋静脉和锁骨下静脉进行同样的加压超声检查。超声检测近端上肢静脉血栓的敏感性低于下肢静脉，这是因为锁骨下静脉位于锁骨后方，很难加压。另外，超声也可以在颈内静脉内发现栓子，对于选择合适的深静脉穿刺位置，尤其是在需要非常可靠的静脉通路和使用血管加压药物的时候，超声评估至关重要。以往的研究已证实，培训后的EPs通过加压超声检出下肢静脉血栓，敏感性高。检查耗时短，并可以在最短的时间内融入到整个RUSH方案中。 当临床医生面对重症患者时，床旁超声是一件强大而简便的工具。放射学家用超声影像的关注点是解剖学和病理学。而今，临床医生积极地在床旁应用超声，主动将这门技术应用到患者床旁，关注点已转变为对生理的关键性评估。能够识别危重患者的异常病理生理，明确休克的不同状态，进行更为精确的诊断，代表了复苏治疗的新篇章。而全世界的临床医生，包括急诊科医师和ICU医师，已逐渐认识到床旁超声的强大作用以及对危重患者复苏的深远影响。
超声导向的休克快速诊断方案其实早先已经出版，此次介绍的新RUSH方案代表了3个步骤超声技术的全新融合。流程将超声评估内容简化为通熟易记的生理知识“泵，容量池，管路”，有利于临床医师记忆此3项关键的内容。尽管3个步骤是有先后的顺序，但临床医师可根据具体临床状况调整超声检查的方案和顺序。与之前发表的休克超声检查的研究不同，本文详叙的RUSH流程描述的是迄今为止最为详细的急诊休克流程。关注于这些复杂休克的患者的解剖和生理，床旁超声检查可以改进临床治疗方案，改善患者预后。
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