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今晚我们开始学习几道中医临床课， 时行感冒与感冒风热证的区别点是（）A恶寒的轻与重 B发热的轻与重 C咽喉肿痛与否 D有无流行性 E脉数与否 我们先来看看什么是时行感冒与感冒风热证吧 时行感冒又称流行性感冒。这样好理解些吧，时行的意思就是四时流行的意思 所以说时行感冒就是感受四时不正之气，发病呈流行性之感冒病证。病情常较一般感冒为重 在《类证治裁·伤风》:"时行感冒，寒热往来，伤风无汗，参苏饮、人参败毒散、神术散。"里有论及 《诸病源候论·时气候》:"时行病者，是春时应暖而反寒，夏时应热而反冷，秋时应凉而反热，冬时应寒而反温，非其时而有其气，是以一岁之中，病无长少，率相似者，此则时行之气也。" 这样能理解了吗 其实就是普通感冒和流行性感冒的区别了。都有传染性。只是流感的传染力更强 这样好理解些吧 一般全身症状明显，临床以突然恶寒、发热、头痛、全身酸痛为主要特征。一年四季均可发生，冬春两季较为多见。起病急骤，传播迅速，传染性强，常可引起大流行。 再看感冒风热证的表现 感受风热之邪，以发热，微恶寒，汗出不畅，头痛，鼻塞浊涕，口干而渴，咽喉红肿热痛，咳嗽，痰黄黏稠，苔薄黄，脉浮数等为常见症的感冒证候。而且它们都有恶寒，发热，咽喉肿痛，脉数的临床表现 但时行感冒会流行性。或者流行性极强
治疗咳嗽，应以治肺为主，还应注意（）a肝、脾、肾 b心、肝、肾 c心、脾、肾 d心、肝、脾 e肝、胃、肾 看到这道题之后，会如何分析呢，这道题在考什么呢 以肺为中心，金克木，土生金，金生水 涉及到哪几个脏呢 这里记住。治疗咳嗽一般来说以肺为主脏，但多与肝脾相关，但久会伤肾 所以除了治肺外。还应注意肝，脾，肾三脏 虚咳多为肾，虚咳虚喘考虑肾
我们看下一道题。喘证的病变部位在（）A心、肺B肺、肾C心、肾D脾、肾E肺、脾 我们记住下面这段话。就不容易出错了 喘证的病变部位主要在肺和肾，与心、肝、脾有关。肺主气，司呼吸，外合皮毛，为五脏之华盖，若外邪袭肺，或他脏病气犯肺，皆可使肺失宣肃，呼吸不利，气逆而喘。肾主纳气，为气之根，与肺协同以维持正常呼吸，如肾气不固，摄纳失常，气不归元，则气逆于肺而为喘
。尿血和血淋的鉴别，主要在于（）A尿色的深浅B尿量的多少C尿味的情况D有无尿痛E以上都不是 这道题在考相似症状的鉴别要点 尿血不用说吧，大家都知道。就是尿中含有血细胞了。对吧 血淋属淋证之一。分为虚实两种 先看什么是淋证吧，淋症的概念和病因，淋症：以小便频繁而数量少，尿道灼热疼痛，排便不利，或小腹急痛，以腰腹为主要表现的病症。此病多因嗜酒过度，或多食肥甘食品，造成湿热，或情绪不好，郁怒伤肝所致 临床上根据其病因可分为六种，分别为：热淋，石淋，气淋，血淋，膏淋，劳淋。我们记下来。然后再分别看一下，也做为今晚我们学习的一个重点。好吗 首先淋证是以小便不爽、尿道刺痛为主症 小便频急，淋沥不尽，尿道涩痛，小腹拘急，痛引腰腹，为诸淋的证候特征，除此以外，各种淋证又有其不同的特殊表现，我们来细细看下 1.热淋 起病多急骤，或伴有发热，小便赤热，尿时灼痛 2.石淋 以小便排出砂石为主症.或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，或腰腹绞痛难忍，相当于一些泌尿系结石，不难吧 3.气淋 小腹胀满较明显，小便艰涩疼痛，尿后余沥不尽。 再看血淋。血淋即溺血而痛 膏淋呢。淋证伴见小便浑浊如米泔水或者滑腻如膏脂状 最后一个劳淋。劳淋又称久淋，多见于小便淋沥不已，往往遇劳即发。现代医学里往往诊断为非淋菌性的尿道炎或者称支原体感染，衣原体感染吧。 临床上由于每种淋证都有不同的病机、临床表现以及相应的发展变化规律，所以辨别不同的淋证，就抓住了辨证的要领，有利于指导辨证，采取不同的治疗措施 以热淋为例，它是湿热蕴结膀胱所致，属于实证，应用清热通淋利尿之法，以祛其邪；而血淋的病机虽与热淋有相似之处，均属于下焦有热，但它是由于热盛灼伤血络，治疗除清热利尿外，还须参以凉血止血之品，且血淋尚有属于阴虚火旺、虚火扰动阴血所致者，故与热淋不同。 在区别各种不同淋证的基础上，还需审察证候的虚实。一般说来，初起或在急性发作阶段属实，以膀胱湿热、沙石结聚、气滞不利为主；久病多虚，病在脾肾，以脾虚、肾虚、气阴两虚为主 同一淋证，由于受各种因素的影响，病机并非单纯划一，如同一气淋，既有实证，又有虚证，实证由于气滞不利，虚证缘于气虚下陷，一虚一实，迥然有别； 再如同一血淋，由于湿热下注，热盛伤络者属实；由于阴虚火旺，扰动阴血者属虚；再如热淋经过治疗，有时湿热尚未去尽，又出现肾阴不足或气阴两伤等虚实并见的证候；石淋日久亦可伤及正气，阴血亏耗，而表现为气血俱虚的证候。 我们继续先看一下它们之间的一些转归辨证 各种淋证之间可以互相转化，也可以同时存在，所以辨证上就有一个标本缓急的问题。一般是按照正气为本，邪气为标；病因为本，证候为标；旧病为本，新病为标等标本关系，来进行分析判断。 以劳淋转为热淋为例，从邪与正的关系看，劳淋正虚是本，热淋邪实为标；从病因与证候关系看，热淋的湿热蕴结膀胱为本，而热淋的证候为标，根据急则治标，缓则治本的原则，当以治热淋为急务，从而确立清热通淋利尿的治法，选用相应的方药，待湿热渐清，转以扶正为主 还有在石淋并发热淋时，如尿道无阻塞等紧急病情，仍应先治热淋，再治石淋；此外，若石淋不愈，则热淋仍有再发之可能，故治疗热淋以后，必须根治石淋。 我们再看一下治疗淋证的一些治疗原则 实则清利，虚则补益，是治疗淋证的基本原则 实证以膀胱湿热为主者，治宜清热利湿；以热灼血络为主者，治宜凉血止血；以砂石结聚为主者，治宜通淋排石；以气滞不利为主者，治宜利气疏导。 虚证以脾虚为主者，治宜健脾益气；以肾虚为主者，治宜补虚益肾。 下面我们再看一下这几个证候的代表方剂，明天课后大家顺便把这些方剂学习一下 第一个热淋，它的治则就是清热利湿通淋，代表方为八正散 八正散是临床上很常用的一张方，对一切急性尿路感染都会首先 第二个是石淋，治疗原则是清热利湿，通淋排石，代表方石韦散。 第三个气淋，治疗应分虚实，实证宜利气疏导，选沉香散。虚证宜补中益气，选补中益气汤。 第四个血淋，实证宜清热通淋，凉血止血；先小蓟饮子，虚证宜滋阴清热，补虚止血，选知柏地黄丸。 第五个，膏淋，实证用程氏萆解（加个草字头）分清饮；虚证用膏淋汤。 劳淋的治法就是健脾益肾，代表方为无比山药丸 |
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