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左西孟旦（Levosimendan）是一类新型强心药——钙增敏剂。传统的正性肌力药物如磷酸二酯酶抑制剂、洋地黄制剂均通过增加细胞内cAMP 和Ca2＋浓度来提高心肌收缩力。但是，细胞内钙离子浓度增加可引起心律失常、心肌耗氧量增加、细胞凋亡和心脏舒张功能障碍等不利作用，新一代正性肌力药物钙增敏剂如左西孟旦不会增加细胞内cAMP 和Ca2＋浓度，从而避免了正性肌力药物导致的心律失常、心肌细胞死亡等不利作用，它主要通过增加心肌收缩蛋白对Ca2 的敏感性和开放细胞膜上三磷酸腺苷（ATP）酶敏感的K 通道，增加心肌收缩力，同时扩张外周血管和冠状动脉双重机制起作用。左西孟旦与Tnc 的结合呈Ca2 浓度依赖性，即当心肌细胞内的Ca2 浓度高（心肌细胞收缩时），它与Tnc的亲和力高，反之心肌细胞内的Ca2 浓度降低（心肌细胞舒张时），它与Tnc 的亲和力低。因此，左西孟旦在心脏收缩期的作用最强，而在舒张期的作用较弱，可防止或减轻可能的舒张功能损害。此外，左西孟旦还有抗炎、抗氧化、抗凋亡等药理学作用，在有效增强心肌收缩力的同时并不增加心肌耗氧量，对心率也未见明显影响。目前主要用于治疗各种急性心力衰竭，也适用于急性心肌梗死合并失代偿性心衰的患者。临床研究显示，与多巴酚丁胺和安慰剂比较左西孟旦能有效改善急性失代偿性心衰患者的血流动力学和相关症状，缩短住院时间，同时改善预后，降低心力衰竭患者的死亡率。ESC 心力衰竭诊疗指南中推荐在急性失代偿性心衰患者中使用左西孟旦（Ⅱa 类，B 级）。 |
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