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脉学的思考 我是一个生活在21世纪的中医，是一个推崇脉诊的中医，而不是将脉象仅仅视为中医诊断方法之一，尤其不甘心于把脉象视作摆设的现象。我同意四诊合参，但希望每个人都有所擅长，使用起来要有感觉。这样四诊不免要有所侧重，我偏于脉象.故此提出“脉学的思考”我的理想：致力于将脉象树立为一门绝学，使之成为临床上非常过硬的东西，从而发挥巨大的作用，成为中医诊断疾病的“金标准”而毫不逊色于西医的机器。我的立心：中医脉象源远流长，跨越千年的历史浮沉，要让中华脉学这一瑰宝万世流传。关于脉象，我有一个比喻。我们从井里打水，无论使用什么方法，用什么器具，打上来的都是水，但用不同的诊脉方法，它所提取的脉象信息绝对不一样，甚至形成了不同的脉学流派。就是因为他们针对脉象里海量的生命信息，采用特定的拣择方法之故。所以方法可以有很多，临床上往往采用数种提取方法。盲目的去摸手腕，只能导致茫然，大海捞针难，可是还有个正在等我们的是目标。脉象中人体生命信息太多了，是个宝库。脉象太丰富生动了，没有任何一种语言，没有任何一种描绘方式能代替手下的感觉。先去感受它，感受其千差万别，让心空掉，不留一丝成见，让指下的感觉在心中纤毫比具。我在此发出“思考脉象”的题目，目的是要提供给大家一个诊脉时的思路，共同思考脉学。找到有别于传统的学习脉象的方法。其实象脉经之类的书，实际应该算是脉学的中级读物，而不是入门的东西。大家对脉学感到很神奇，但是下手的时候却看轻了它。就是因为对脉象感悟的量不够，导致不了理性认识。 脉象的形成是非常复杂的。譬如人走路的步态，虽然迈开腿走就是，但一人一个样，公安部门甚至形成了“步态追踪”还譬如人的口音，南腔北调，同样的话，说出来也不一样，是不是？这些看似简单的东西，原理却不好懂。说明它们是有深刻道理的。脉象的形成要比口音和步态还复杂。我们要感谢祖先的伟大智慧，是他们发现了脉学的规律，记载下来，流传于后世。还是那个观点：如何提取出脉象中的生命信息、生理、病理信息，至关重要。记得在搞糖尿病脉象的时候，整整用了一个月。摸了几百人。但是结果出来了，问题也出来了。因为这仅仅是脉里很小的东西，而且是跟在西医的屁股后面走，人家说有个什么东西，咱中医赶紧的跟着弄，没有先机可谈。再说了我们犯不上用三个手指头去和机器打擂台。怎么正确的发展脉学，正确应用脉象里的信息？是应当深思的.脉是微观的东西，似乎像是现在“全息”之类的理论。但我觉得任何理论都不会彻底搞懂脉学的奥秘，在人类没有破解生命现象之前，不要企图脉学首先被突破。中医临床医生的不懈探索，是脉学发展的原始动力。病人的所苦、其基本状况、脉象、中医医理、治法，这是实践和发展脉学的轴心链条。对于我们这些“脉痴”而言，能借贵论坛以结交关心、信奉、投身脉学的人士，共同发展中华脉学。此吾之志也。请大家千万相信：脉象是真的能够摸出东西来。说了这么多，无非想在人们心中摆正脉象的位置。千万！所以我认为只要保持这样的心态和正确的方法应该会打破自己的这个观点“但我觉得任何理论都不会彻底搞懂脉学的奥秘，在人类没有破解生命现象之前，不要企图脉学首先被突破”愿那一天早日到来！记得上学时，我的中医诊断老师在台上公开讲，他始终摸不出涩脉，此人是学校知名教授，得取过校内金话筒奖，那时我想，搞脉象一定要先从涩脉下手。我认为涩，是一种感觉，是脉气不流畅的表现，在传统脉学里面，对应着很多内容，主要是气血郁滞的病。但是光这么说太笼统，一个涩脉，还可再细分下去。因为涩的程度不同，病也不一样如：老人的脉通常涩，因其血浊；欠聪明的人脉涩，因其气浊；甚至穷人的脉也涩，因其志短。不止是“涩”而是所有脉象的表达都是用手用心去感受体会最后得出的文字表达“因为涩的程度不同，病也不一样。如：老人的脉通常涩，因其血浊；欠聪明的人脉涩，因其气浊；甚至穷人的脉也涩，因其志短”这一段对涩脉的论述，可是不敢苟同。我见到的涩脉，多是血分有素寒，其状往来艰涩，其形众人皆可得之。对“看意”的部分同样不同看法—虽说笼统但有一定的特征范围。没一个具体的脉象表达都有其不同的特征，有些是存在交错的。所以不仅要用手更需用心。根据脉管形态和脉管周围组织动态诊脉其思维方法独特，对认识和体验脉诊很有邦助。脉象的变化是直接反应附近脏器组织的代谢变化情况。是动脉血进入脏器组织代谢变化情况的反馈。这种反馈是最直接的。如现代医学所说的“亚健康”现代的医学仪器是很难测得出是人体哪一部位出现问题，而中医学的脉诊就能诊断出来，如果借助四诊八纲就能更准确。中国的传统脉象，作为一种优秀的历史遗产，谁下了功夫，谁就会有所得。 脉诊、四诊八纲—主要在于直接反应人体的生理变化。 表面上看好象落后、不先进，但这才是科学的。是最及时、最直接的反应人体生理变化，而且反应出来的变化更细微、是符合每个不同人体病情、素质的综合反应。而不是以一种固定、死的指标来衡量不同人体病情、素质的综合变化。明白这些道理，应该就能分辨出中西医在这方面的正确性、科学性、实用性。事物的先进性是以正确性科学性来衡量的，而不是以新的来衡量。新的不一定正确，也不一定好用。从反关脉、斜飞脉看中医脉象 脉象功课：指力运用分层法1三菽之重，与皮毛相得，肺部2六菽之重，与血脉相得，心部3 九菽之重，与肌肉相得，脾部4 十二菽之重，与筋平，肝部5按之至骨，举指来疾，肾部。果真是以“菽重”来衡量吗？—似是而非，以“菽重”比喻之。医之触觉有别；病之素象、肤厚薄、脉深浅亦有别。是故言“菽重”而实应理其道也！对于太素脉，我觉得从何种渠道而入，与师承，与脉学悟性有关系，的确是知常达变。这是脉象的一般规律。因为对于大多数属于健康范围内的“平人”来讲，脉象中的信息，呈现生理的东西多，介乎中间的有，向病理转化的也有。故知常有时并不容易，临床上，很多患者在摸过脉之后，会问：我的脉怎么样？通常回答：还可以。那就是找不到大毛病，说几个常数吧，难了，没有毛病的脉不好说。所以需要再往深处走，象以“菽重”来分层就是古人的一个办法。难经分了五层，基本有那么个意思吧。不可似是而非。的确分的出层次来才行，要不怎么叫脉象功课？真正需刻苦练习啊。拳不离手。脉家不好当，要有过人之处。触觉是可以训练的。到一定阶段，把脉象化开了“病之素象、肤厚薄、脉深浅”自然就有别了，前面谈到首先感受脉象，是第一步。即是此意。 诊法以平旦：乃内经所定诊脉之规矩。今且不论其临床实用性。既然古人讲了，一定有他的道理。这个规矩类似现代医学查体之前要求禁食禁水，为什么？就是排除干扰，找非常细致的东西。按照这个要求做，就有可能得到应有的结果。不相信，就可能永远体会不到某些感觉。诊脉以平旦，当然不符合临床实践情况。那就让它只起对照作用吧。下午的脉象明显混浊。诊脉时间久了，指端感觉适应了，敏感程度下降，会感到脉变了。但是我觉得更多的情况是脉里有些东西，非久按细查不可诊出，越久越好。您能感觉出的明显变化，应当仔细追下去，看变在何处？这也许正是入口呢。古人云：至道在微。 附：清宫医案赏析 清宫脉案描述非常详细。后面有病症分析，处方用药，及连续治疗过程。是学习中医脉象不可多得之上品。例：请得慈禧皇太后脉息左关肝脉较平，中侯稍带弦象。肝郁之气尚未全舒。余部平平。便红未见，唯脊背忽凉忽热，颃颡作干，或作酸甜之味，心脾气虚，中土不和。肝肾阴亏，伤及奇脉，阴阳不相维而然，议用养心归脾汤加减一帖调理。党参三钱冬白术一钱五分藕汁炒丹参一钱五分归身二钱土炒白芍一钱五分炒制香附一钱炒茯神二钱炙甘草七分生黄芪二钱合欢皮一钱五分女贞子三钱酒炒引用龙眼肉五枚 一 斜飞脉辨析 上月下旬,崔星,女,71岁,来诊.面色不华,步态疲惫,坐定,将手侧放在脉枕上,说,医生,我有内热,你给看看.我就问了,怎么个内热法.回答,牙疼嗓子干,头上出热气,非得用凉水洗头才得舒服片刻,浑身疼痛,小便灼热感,有乳糜尿病史,初愈.医生给我把把脉吧.先切右手脉,若有若无,正疑惑间,老妇说,医生,我这个手是反脉从这个骨头(桡骨茎突)上绕到后面来了.不觉面上发热,慌忙依言换到腕侧.暗想,书中有斜飞脉,反关脉,万无一见,不想今天碰到一个.轻按即指下觉洪滑略数,重按稍无力,左边位置正,脉细数.当下没有细想,觉得"脉象"和她的说法都表现出热象,便开了人参白虎汤加味3付.3天后患者复至.牙疼减轻,小便无热感,头上仍热,但小便浑浊,小腹有点冷痛,浑身乏力,下肢尤甚,仍有游走性疼痛.复诊其脉如故.以为药过病势,改用竹叶石膏汤加乌药化裁3付.3天后患者又至.病如前述,无明显变化,小便浑浊加重,下肢无力.诊脉如前,左手脉象沉细唯寸上细数.病已至此,我不得不从新思考这个病例.想起患者第一次来时,我按正常位置切脉时,好象如有如无,因患者提醒所以没有细究.于是我再次按正常位置切脉,沉按果得脉象,沉细数,与左脉象相符.再切腕侧,亦有搏动,仍是洪滑略数.再看舌象,舌红苔白厚润,四诊合参,于是我判断:这个患者所谓的反脉是错误的,脉象仍是在正常位置,证为虚火上炎,下元虚损.方以参芪地黄汤加肉桂合萆薢分清饮5剂.5天后,患者又来,喜言诸症轻,病有回头.后经调治引火归源,诸症消失,复投经验方射干汤治愈乳糜尿.前日特来感谢.本案初以斜飞脉为真,以实火论治.险些酿成大祸.好在及时纠正.可见临证审病,切须小心谨慎,如临深渊.而关于斜飞脉反关脉,确实是存在的,只是本例患者何故脉似斜飞.而本位亦有脉象呢?着实让我费解.细查<正常人体解剖>教材,桡骨茎突处未见其他明显动脉,是否留在正常位置的是桡动脉的一个细小分支,而主干则由茎突处斜飞入手背了呢?未敢定论。 二 学生与教授之问答 学生：今日一男来诊，唯出双手不言，脉之：右沉细无力，左弦寸浮滑重按应指稍弱，对曰：心肺之病，彼言胸左侧酸痛，胃时不适，先生可否指教愚脉诊之疏？一女，脉左弦浮，中空，沉应指有力，右沉细软，断为月经期，彼言值月经4天，请先生发明脉理？又，对于停经一周诊断妊娠，脉象如何把？又，胎里男女脉象何如？教授：今日一男来诊，唯出双手不言，脉之：右沉细无力，左弦，寸浮滑重按应指稍弱，对曰：心肺之病.。彼言胸左侧酸痛，胃时不适，先生可否指教愚脉诊之疏？根据描述，此人一般情况还可以，其体力可能稍差，自觉乏力。你脉象不错，有时病人故意考医生，很难让他满意。脉象属于体征，你摸到异常，病人并不见得自己有感觉。一女，脉左弦浮，中空，沉应指有力，右沉细软，断为月经期，彼言值月经4天，请先生发明脉理？又，对于停经一周诊断妊娠，脉象如何把？又，胎里男女脉象何如？早孕脉象，因我不是中医妇科，体会不多。但临床意义很大，孕脉也还有治疗价值。我的体会是，孕脉，还真有不上脉的。大多数孕脉是，一：尺脉旺盛，至于哪一侧，不一定，而且，此正是判定胎儿性别的着眼点。可参阅左大为男之说。二：脉象有一种灵动之气，可以用滑形容，且脉象底层会有一脉线，沉静不动。 学生：左侯血，右侯气，先生以为如何？ 教授：好像左是物质，多代表人本原的东西。右是功能，是后天的东西多一点吧。对于月经脉象一说，可从鼓指感的深浅部位来判断月经的时间，将来时，沉取明显鼓指，初到，浮取鼓指而滑利，２天，脉变粗，３天，复稍细，后渐渐只见滑象而脉稍粗似平时．大部分脉象是在跳动时特征明显，但有些脉象，反而是在不跳时特征明显。很奇怪。比如多梦的脉象就是这样，脉中悬着一条线。搭手一摸就是，不必等脉管跳动，甚至可以说跳不跳都关系不大。左右手关系也不大。寸关尺分布也没关系。且这种脉象特异性很强，连做的梦都相似，古人形容为“兵火之梦”向病人老师学一招：今天一个老者，在他处看病，接着来我处闲聊，谈论他的病情时，最后偶然露出一句，我原先有个老毛病，经常没劲，多年来一直吃归脾丸。问：管事吗？答曰：很有效。摸脉。结果在其左手上找到了，归脾汤证脉象表现。此老有高血压病史，右脉弦着，摸上去两手脉象反着，一紧一松。向病人老师学一招：有一个中年人陪妻子来看病，胃口不好。处置完之后，对她脉象里的一个特征（就是上面提到的多梦脉象）提了一个问题：你睡觉怎样，做梦多吗？答曰：睡眠很好，不做梦。怪了，其脉中的那条线太明显了。怎么会有误呢?分析一下，脉气很浊重，往来艰涩，古人讲：黎藿之体。难道是她对外不敏感，吃的饱，睡得着。病人走后纳闷许久。后来有认识他们的人来说，此男子家贫，中年方娶妻，妻是傻子，于是恍然大悟也。 附：转朋友的一个帖子如下，这正代表了我的观点。“问：昨日把两脉，记录如下：其一，女，46岁；左：略沉，大，关位犹显，尺弱于寸、关；右：沉，弦，较左脉明显细，寸滑明显（感觉在食指肚下），尺脉几乎摸不到。其二，女，73岁；左：浮，滑，弦；寸点在指肚中下部，洪滑；长越尺位；右：反关脉（遗传），浮，弦，略洪；长越寸位，寸关不连（中间像是断开一样的感觉）关尺连。请教上两脉像主何症？” 原因如下1，脉象的把握很难。“心中易了，指下难明”。不说毕业时间不久的学生和中医爱好者，就是一些资深的中医师也不能精确的把握。所以发上来的脉象我一般不认同。如浮、沉、伏的就是一个位置的条件，没有其他任何条件。望体察我的苦衷。2，你发上来的当为后世脉法，其以脉对症的方法有一定的局限性，我在以前已经说过。3，脉象只有一个，如弦脉，没有程度上的区别。比如高血压、肝炎、肝硬化都是一个弦脉，在文字描述上没办法分别，但在临床中任何一个有脉诊经验的都很容易分别出三个病的弦脉的不同。4，如果分析脉象，大致原则是这样的：首先看整体脉象是否与季节相符合。（比如第一例，整体脉沉，与现在秋季当稍浮不符，此为当来不来，为不及，为阳之不足，沉为冬季脉，在秋季出现提示为阳不足、里寒。但是这个整体脉象还要和各个分部的脉象结合起来分析，而这个分析需要明确的脉理和经验”我想，其左手脉反映体质现状，即脾虚状态，且长期存在。右脉则表示机体的内部不协调，象人不正姿势的时候一样，紧张、别扭，他自己觉得很吃力。左右各自代表人体不同的状态。摸脉会产生一种高峰体验，手下的感觉无法形容出来，但是，又无比真实，而且在内心深处会隐隐感到，这种感受是极其真实的，任何机器见证不了的，唯有人，才能体察之。唯有此刻，脉诊处在了一个高度，也许此刻，独一无二。中秋以前，接诊一病人，西医诊断白血病，已化疗，出院。以不愿吃饭求诊，病人以此症状起病，自始至终贯穿疾病当中。自述无饥饿感，吃不吃都无所谓。身体衰弱，卧床不起，起则头晕。 一摸脉，感觉脉浅，磨平了，阴阳谁也不挨谁了，就是这种感觉，没法进一步形容，心想，这那儿是白血病，不吃饭，整个快分开了。半月后去世“像机器一样的能力不知道要等到什么时候”不要等，不要靠。相信我们自己，不要等别人，靠别人。这种功夫是练出来的。 谈佛教禅宗观对中医脉诊的认识与应用 佛教禅宗医学观诊脉，并非是单纯从指下博动的感觉中诊察疾病，而是通过脉部博动的分类候得其"神" ！中医脉诊在脉部搏动的形势下候得其"神"是现代科学所不能完全解释的内容！禅医脉不留于形式，而是通过形式探求生命的所在。禅医的学术观，是在尊重科学的同时，又不被观念所束缚，她能通过现有的知识范围去探求尚未认识的世界。禅宗观医学认为：中医诊脉对"神韵" 的追求，已经超出了动态的物理概念。文中说，中医诊脉实际是对生命科学的一种追求。 与脉学朋友讨论弦脉：朋友的论述：弦脉：弦脉在《内》《难》《伤寒》中皆为季节脉（微弦）、病的弦脉和肝的真脏脉（纯弦）因此大体在程度上分为三种：正常的季节脉（微弦）“软弱招招，如揭长竿末梢”；病态的弦脉“盈实而滑，如循长竿”；肝的真脏脉（死脉）“急益劲，如新张弓弦”在所有的脉象中唯弦脉最难掌握，除季节脉和真脏脉以外，如病态的弦脉在程度上区别就很大。如高血压者早期弦可兼实、滑、洪、数等，二三期高血压其弦可兼沉、迟、细等；肝炎早期弦可兼数、洪、虚、散等，慢迁肝可兼散、细、虚、沉等；胆囊疾病于人迎可有弦短如豆的指感；而乳腺疾病在人迎可见弦细紧稍长进入寸的脉象；而糖尿病者早期左关可见弦兼洪、滑、实的脉象，后可见弦兼细、紧、沉、弱而无根的脉象。弦脉的条件：按前人如弓弦、丝弦、筝弦的描述，弦脉的条件有三1端直以长，长度比较长2脉管端直，按之不移3比常脉稍稍有力”我的观点：这个弦脉，脉形非常有特点，脉里的劲是整的。有一种东西统帅了脉气，就像人走路，有节奏了，步伐踏着点。它的缺点也正在此，这样往往失於柔和。弦脉的成败就在此处。 对于中医的脉象，要有绝对的信心，当牢记脉学的一个定理“有其病，必有其脉”这是信念。摸不出东西来，是自己功夫不到，摸错了，是实践经验太少，脉象本身没有错。在中国传统的东西非常之多，我称之为“学校院墙之外的学问”散落在民间，我是这些东西听多了，潜移默化的走上了中医之路，来搞传统文化。现代文明把人教育的象绵羊似的，训练的大家只会顺着一条道想问题，束缚了思维的发展。脉象，是从“道”的概念化生出来的，一点也不是虚言。只是大家对脉象缺乏足够的信心，好些人拿着当摆设了。 缓脉典故 谈到缓脉，借此讲我误解“缓脉”的故事。初习医时，由于从事农活，常借耕锄之隙学习，学脉理时对《灵枢经》中诊查“缓脉”的误会，却是在犁地时始明其理。因脉学中有“迟脉一息三至主寒，数脉一息六至主热”，这两种相对的脉象道理甚明《灵枢》言“缓脉多热”由于开始学医，认识肤浅，自以为缓脉的“缓”定与迟脉的“迟”字是同义词，为何却说迟有寒而缓脉又多热呢？就这个疑问一直存於大脑，日夜思考不得其解。有一天秋播耕地收工，便将犁地的工具置于田野而牵牛归家，当日晚上风雨交加，降了数阵大雨。次日天气晴朗，我又牵牛耕地，依旧将耕牛套上轭头绳子内，却发现粗绳子缩短了七八寸（因寒湿雨水入浸所致）随手即将粗绳子放长七八寸驱牛耕地，对这种日常遇见的事物也未介意。将近中午，太阳当空，气温高升，此时见耕牛犁地十分吃力，才发现粗绳子上的雨水已经被阳光晒干，其粗绳变得松缓驰长了。在停牛手绳的瞬间，我突然领悟到《灵枢经》中的“缓者多热，急者多寒”之故，亦是热胀冷缩之理。这一深刻的启发成为我以后治病时，判断寒热的依据。由于脉象出现“不迟不数”的寒热甚多，就需用“紧缓”脉象来分辨寒热，故能辨证明确。今特将此过程叙出，愿同行亦能受益。 风寒客于带脉案王氏，38岁。2006年秋杪，於汛后三日感风寒，发热身痛，浑身骨节痛，髀痛，时呕恶。自行服用解热止痛片，无汗而热退。后二日，突发腰痛，沿腰带周遭，上不至胃皖，下不过小腹部。痛不可仰卧，不可久触。皮色正常，触不到痛点。余无症。脉浮数，向上冲顶。断为经后血海空虚，风寒客于带脉。嘱其回家服热汤取汗，翌日，痛减半，汛又复至，两日后，惟余略许胁痛。我觉得脉就是“易”在中医的体现，无论是病脉、太素脉，其理惟一。以脉知人而已。不相信脉象的大有人在；中医脉象不会因为谁而消失。所以建立信心是不是重要呢？许多人讲了半天，还是信仰问题。肝气淤滞的脉象一定是弦脉吗？我碰到过不少左手关脉濡弱而有肝气淤滞的症状的病例。而且左手关脉有异常一般都有两协胀痛或是痛经而且情志不畅会加重病情的表现。肝郁不一定都是弦脉。有时濡弱是肝气内陷，而不是淤滞。张锡纯谈到过。 转载几则脉学小文，以增乐趣： 让人惊叹的诊脉绝技明时松江(今上海)名医姚蒙，精太素脉“言人生死每奇中”对贫困病人，常常给予方药不要酬金。时江南巡抚邹来学有病召姚医治，姚蒙欲辞不去，被强迫带去。至官署，邹高坐不为行礼。姚蒙则目光直视作发呆状，也不作声。邹伸手令诊脉，姚却不动地方，邹忽然明白，呼姚坐之，诊毕曰 “大人根器（指阴茎）上别有一窍，常流污水，对否？”邹大惊“此吾之隐疾，事甚秘，汝何以知？”姚曰“以脉得之”邹始露出笑容，谢而求方，姚蒙说“不须药也，至南京即愈”并搬手指算计说 “今日初七，待十二日可到”邹遂行，待十二日抵达南京，竟死。 隔帐诊出男女异脉 东汉时，名医郭玉为太医丞。和帝听说他脉诊高明，便有意试验一下。他令身边一个长着细嫩手臂的侍臣与一个女子藏于帐内，让郭玉隔帐为女子诊病。郭切脉后说：“左阴右阳，脉有男女，状若异人，臣疑其故”左手脉摸着像女人，右手脉像男人，一个人的脉同时见有男女之象，这人很奇异，我怀疑有什么缘故。和帝连连称善，赞叹不己。这个问题很有意思。 脉象和心电图之间有关系吗？ 以内心直接体验，令脉象直指人心-谈禅宗思想与脉学研究 仓公脉案赏析一则：御府长信病，臣意入诊其脉，告曰：“热病气也。然暑汗，脉少衰，不死”曰：“此病得之当浴流水而寒甚，已则热。”信曰：“唯，然！往冬时，为王使于楚，至莒县阳周水，而莒桥梁颇坏，信则閴车辕未欲渡也，马惊，即堕，信身入水中，几死，吏即来救信，出之水中，衣尽濡，有闲而身寒，已热如火，至今不可以见寒。”臣意即为之液汤火齐逐热，一饮汗尽，再饮热去，三饮病已。即使服药，出入二十日，身无病者。所以知信之病者，切其脉时，并阴。脉法曰“热病阴阳交者死”。切之不交，并阴。并阴者，脉顺清而愈，其热虽未尽，犹活也。肾气有时闲浊，在太阴脉口而希，是水气也。肾固主水，故以此知之。失治一时，即转为寒热。 关于外感的脉象，绝不是，或不仅仅是一个浮脉这末简单，也许与外感内伤无法截然区分有关吧。当正气旺盛，与邪抗争，气机趋表时是浮象。不是此过程则不一定了。头痛的病机是多种多样的，寸滑只是特征之一，有时并不代表病机。尺脉不好，压不住阳气，也不行。关脉弹手，也会头痛。 再分析头痛的病机，痛和痛不一样，若寸滑而有力，当胀痛，头重，属实证。特别是用沉降的药，会有良效。沉取弦硬有力是否为癌症脉象的问题。我作如是观：癌症是大病，它的诊断于现代医学也是多方面的。对于有些癌症的诊断最直接的莫过于在机体中找到肿块，但这不是中医脉象诊断肿瘤的路子，曾看到有人从脉象中摸出针尖大结节的说法，我询问过，他未答复，我觉得简单化了。有点机械对应论。或者说大多数癌症不会这样摸出来。探索脉病之间的关系，是个大课题。是脉者关注思考的重点。像先生一样，每走出的一步步都是可贵的。比如您观察到的沉弦硬有力脉，我可以肯定的告诉您，这个脉象与癌症是相关的。将来有一天中医肿瘤脉象诊断规范搞出来，他们会看到，曾经有人探索到了这一步，有人已经走在必经之路上了。当然这个沉弦硬有力，是中医传统脉学的描述，不能以此作为肿瘤诊断依据。我认为它代表的病机应当是阳气太过刚强了，阴阳失衡的很厉害。西医讲多系统功能将要衰竭，机体在作最后的努力。所以肯定所迈出的每一步，实事求是的记载下来，这个意义比抢着下结论更重要。我看了很多现在出的脉学书籍，都自诩是明白人，缺乏起码的观察和质疑，我就不相信临床上那么多复杂的脉象，那么多难以描述的脉象他们都涵盖的了，谁都不承认有看不懂的脉象。反正现在作为我自己，不认识的脉象是多数。前两天，我看到几则图片，是国外用高分辨率相机拍的。看后很感慨，对搞脉象也有启示。上来一副是海滨的风景，蓝天大海沙滩，尽收眼底，很优美。下面推进，就能看到一个高尔夫球场。再往下，看到几个人站在那里打球。往下，连人口袋里装的手套都看得清清楚楚。搞脉象也是如此，森林是树木组成的，复杂事物总是由多因素构成的。所以人的认识有深度的不同，而且不同层次所见是差异很大的。作为您观察到的这个脉象，您个人要考虑可重复性的问题，慢慢将特征精确下来。像那幅图片似的，推进观察。再则将来还有个普适性问题，让大家看得懂。现在许多脉象的标准需要我们自己来建立。古人肯定摸到过诸如癌症等疾病的脉，可惜很少有人记载下来。最主要的是科技水平达不到，对疾病分的不会那么细致。所以崇古是有一定限度的，我非常认同现代科技，对祖宗的遗产，我知道他的优缺点。应该讲这种弦硬异常或弦硬有力的脉象定性为肿瘤尚缺乏特异性。尚需雕琢。传统脉象都是面很广的，往往一脉多病，一病多脉。这样子有利于治疗，提示病机所在。不利于诊断。所以中医活就活在这里，许多人觉得难学也在这儿。搞熟了就分得清了。中西医之间是有差距的，需要我们来弥补。 中医诊脉诊断心理问题 中医的脉法起源很早，它来源古代春秋战国时期《内经》《难经》代表人物著名医学家扁鹊，而有“至今天下言脉者，由扁鹊也”过去中医脉象由扁鹊开始。过去的脉象和现在的西医诊断应该说有差异的。这种差异表现在一个理论体系不同，一个是诊断的内涵有差异，而且古代的脉法和现代的脉法也是有差异的。古代的脉法讲阴阳、气血、寒热、虚实，这些讲脏腑。和现在的疾病，我说十二指肠溃疡，胃溃疡，这上面存在差异。脉象发展到今天，我们正向现代医学靠拢，比如说这个病人找我来看病了，我会尽量用现代医学解释，我诊出胃的部分，是胃寒，按现代医学解释，可能是胃炎，各种形式或者胃溃疡，这个怎么挂钩呢？胃寒是中医疾病的属性。从西医来说这个胃是虚的还是实的，是指导中医的用药方向。这个疾病的诊断，从脉象来说，现在也在努力向西医的诊断靠拢。比如有很多病，像冠心病早期的诊察，中医的治疗，像胃病的治疗，包括许多现代的疾病，都从脉象上逐步发展出一套新的脉学体系。和现代医学挂钩的诊断体系，比较成型的就是我和山东淄博的一个京氏脉学的医生。 中医确实能看病，而且它的看病有很多思想体系是超越现代的，比较前卫的。中医推崇的理论叫“上工治未病”就是上等的医生，好的医生要治未病，不治别的病。这个未病不是治胃病的胃，而是未来的未。好的医生在于治未来要发生的疾病，或者是疾病还没有形成非常典型的状况，没有进展到很严重的时候，把它消灭在萌芽状态。治未病的问题，现在国内和国际讨论也是很突出的。前几天侯耀文死于心脏病，据我得到的消息好像是他没有特别明确的病史，不是冠心病，好像前面的病史不是特别清楚，突然间猝死。这说明两个问题，第一个我们这些名人，他在疾病方面，自我保健意识不够。第二，现代的医疗，定期的体检，并没有提前诊断出来他一些潜在的致命的疾病。中医从理论体系上讲特别强调治未病。心理问题古时候脉象早有解释。黄帝内经明确写着，黄帝问岐伯“人之居处动静勇怯，脉亦为之变乎？”岐伯对曰∶凡人之惊恐恚劳动静，（脉）皆为变也”人居住的环境动态的，静态的，各种活动比如生产劳动、生活居住动静勇怯，勇怯表示心理问题，这个人的性格勇猛还是怯懦“脉亦之变乎”脉络是不是也随着变化。黄帝问岐伯，岐伯说凡人之惊恐恚劳动静，（脉）皆为变也。所有的人，不管是受到惊吓了，受到恐怖了，我们劳作了，动静了，有什么活动，甚至包括你休息，休息了脉安静了，也是一种变化。中医已经明确认识到脉象和人心理情感互相对应的关系。 举几个例子，最简单的恐怖的脉，因为大家肯定都有生活经验，比方说某种场合下，我感觉很恐怖，走黑胡同，路灯很暗，我害怕有人跟着。恐怖时人的表现有几个特征，第一个是汗毛立起来了。第二，后背发凉，人恨不得缩成一团。在这个时候如果我们摸脉象，当时就会发现有变化，我们在恐怖的时候，由于神经的反射作用，大脑皮层垂体下情感动作感觉到恐怖思维传导到他，他通过内脏反射传到身体各个部分，比如后背发凉，后背哆嗦，都是恐怖带来的效应。在这种情况下，脉象也是受到他的影响，脉象首先变得很悬细，跟小钢丝似的，缩成一团。恐怖的时候，肾上腺极具分泌，血压升高，心脏加快。血管收得特紧，绷得细细的。你去摸这种脉，实际那个脉的脉壁也在哆嗦。比如有些学生，你得把非常明确非常细致的东西告诉他，学生问我，有恐怖脉怎么感觉？我说你找一个黑屋子，看恐怖大片，看着恐怖大片的时候，赶紧摸自己的脉。这种脉象很细，经过一些基础的训练之后可以感觉确实是在那里哆嗦。再举一个例子，生气的脉象。生气跟肝有关系，脉象中间的部位关脉，生气脉看着明显地鼓起来，呼扇呼扇地鼓起来。左边的关脉，这是急性的生气。如果你三天前生气，可能鼓得不那么明显。如果你两个月前一场大气，这气还没有消，心理还瘀着，诊脉照样可以感觉到。只要心理情感存在，脉象就有反应。再讲一个受苦的脉，我受了苦了，我享了福，都是虚的东西，其实这个脉象都有反应的。过去黄帝内经明确说了，不管人居处动静勇怯什么脉象都有。年轻人的脉象顺顺溜溜直直的。受苦的，比方找一个吃大苦过来的，一辈子吃苦过来的老太太，你看看她的脉，她的脉就跟老树根似的，弯弯曲曲，疙疙瘩瘩的形态特征。 刚才说的三种脉，受苦的脉，生气的脉，恐怖的脉，用这种说法是为了给大家一个直观的认识。事实上，真正脉象诊断的核心是脉象振动学，不过这个词在过去的古时候没有，其他书也没有。因为脉波是心脏跳动，血液一打一打，对血管的冲击。这个冲击就跟敲钟似的，一敲钟，这个钟有一个固有频率，你敲这个钟是这个音调的。脏器也是一样的，一个柔软的肝脏和肝硬化的肝脏，血液冲击以后产生的谐波，不同疾病，不同心理脉象谐波是不一样的，这种波就反映到脉搏波里。像音乐家，一百个，两百个小提琴在这里演奏，指挥能够从一百个里面，把弹错的那个挑出来。诊脉就是在无数的声波里，把一个特殊的声音找出来。脉象的作用分两部分，一部分是疾病的治疗，一部分是心理的治疗。先简单谈一谈疾病治疗。话说回来，这几天侯耀文死了，前些日子马季又死了，今年死的名人可不少。这些名人为什么死呢？原因是没有得到预先的治疗保健。所以这种死是非常非常可惜的。举个例子，在我的病人里，前段时间有一个深圳药厂的老板找我看病，当时我就给他讲，你过去看过病吗？他说没有看过，身体挺好。我说你吃过药吗？他说没吃。那个人是精力特别充沛的人，我一摸脉跟他讲，这个脉象上动脉硬化痕迹相当相当清楚，这是跟遗传有关系的，你查家族史，你是遗传来的高血压、动脉硬化体制。他说是，他父亲就死于脑溢血，高血压。这个痕迹很明显，必须终身吃药。当时我给他量一个血压，一量是170、95。像这种病人正值壮年，精力充沛的时候，他自己丝毫不知道他有病。如果你不去很好地指导他，很可能过几年会突然脑溢血。像日本最时髦的名词叫疲劳死。疲劳死并不是真正干活累死的，干活累不死人，尤其是白领阶层，实际上都是死于某种身体的疾病。但是这些工作狂，有很多疾病没有机会去看、没有重视。像这个病人我告诉他是遗传性高血压，动脉硬化，必须重视起来。他按我话做了，现在血压下来了，自己也挺好的。 中医治未病的概念，不是保证你一辈子不死，是说如果你不重视，必然发生发展的疾病，要提前治疗。中学有一个同学叫赵家熹，这是在当时特别有名的书法家，你看我的博客上有一个题词，“神脉”两字就是他提的。那年正好是校庆，大家挺热闹的，我一号脉，就跟他说你的血管硬化是非常非常严重的，你可是高危人群，是重点保护对象，千万要吃药，要定期检查。他说还行，就是血压略微高一点，精神蛮好。他不在意这个人过了两年突发脑溢血死了。 中医和西医的认识是不一样的，中医在早期发现疾病这个环节上，有很多地方可能是比较敏感的，能够提前很多年治疗。我举几个例子，比如说女性都挺重视的，乳腺增生，卵巢、子宫的肌瘤，像这个东西，你要说到医院检查，应该是能检查出来的，大部分能检查出来。但是如果在脉象上可以提前很多年感觉到这个痕迹。摸脉象察觉了这个痕迹，不管你现在怎么样，以后都要年年做乳腺的检查。中医的脉象所反映的信息很多是早于疾病的。再举个例子，比方说我的博客上有一个挑战项目，你给我找几十个小孩来，这些小孩，用现代医学检查，心脑血管各方面绝对完全是标准的，正常的孩子。我摸脉，给这个孩子里上一代或者上两代有原发性血压高、动脉硬化体质的，把这样的孩子挑出来。其实这说明我摸脉感到的，就是脉象上反映出他们受到遗传的血压高和容易动脉硬化基因的影响。虽然孩子现在检查完全正常，但是基因的影响在脉象中明显表现出来。 中医的理论体系和他对疾病的认识、对疾病的治疗方法有很多跟西医不同。比方说讲到疾病的问题，我的心理脉象能干点什么？心理脉象能干的东西远远超过了对疾病的诊断。如讲心理疾病或者是一些心理因素给人造成的疾病这个影响。20多年前我刚刚升任主治医生。有一个挺壮的男性过来了，一摸脉是中医的接代脉，他说看了很多医院看不好。38岁的人，我摸完了脉，血管挺柔软的，不是动脉硬化，一摸心脏，虽然节律不清，但是心脏功能是好的。再一摸尺脉，人紧张的时候反映最明显就是尺脉，恐怖脉。他的尺脉就跟钢丝一样绷着，哆嗦。别看男子汉很壮，很紧张。这个紧张我知道他不是因为找我看病而紧张。当时我跟他说，你的心脏功能是好的，不考虑冠心病这个问题。第二，我考虑你频发的早搏和精神上的高度紧张是密切相关的，而且我明确告诉他这表明一种人的性格，内心紧张度高，其实是跟人的性格密切相关的。同样的紧张环境，有的人能适应，有的人就不行。这种性格的人不适于呆在比如银行、金融、公安，那些特殊的重要部门。这个患者说他就是在机要部门工作，那里工作特别紧张，得冠心病，得血压高的病人比例特别多。从我感觉上心脏功能是比较好，但是心理上的紧张对你有重大的影响，这种紧张并不是一时一会的。我给出的建议是，他不是特别适合做这类工作，有机会最好能够调动一下。这个人走了以后，过半年又来了。一摸脉什么事都没了。我问他去哪看了，他说哪都没去，回去就听你的，跟我们领导推心置腹谈了谈，领导挺同情我，给我换了个工作，早搏就没了。我们从心理诊断来治疗这种和心因性因素有关的疾病。从脉象上看，人的心理特征，性格特征是很明显的，有些工作狂都是一些心理特征或者思维模式的异常。这些人不一定是心理疾病，可能只一种是心理特征。像这些东西脉象能够明确反映出。举一个例子，上个星期有个编辑找我，我摸了脉后跟他讲，我说你的脉象有两个问题，第一个问题就是你小时候的生活环境家里管束比较严。很多人觉得严点儿是好事，孩子以后的生活不出问题，其实不是这样的，管束过严的情况下，孩子长大了，工作之后，他的创造性会受到制约。比方有些像美国自由发展的孩子，他创造性，思维模式特别活跃，特别开阔。家里管教过严，由管教变成影响心理素质了，自然影响到思维魄力这些东西。当时我就讲了，你小时候家里管教特别严，对你有影响。第二，脉象反映出来，你幼年的时候生活的圈子比较狭窄，缺少和同龄人沟通交流的过程。脉象反映出这位编辑小时候的环境对后来事业的影响，他和人交往时，某种程度上和人沟通有困难，比如见到领导就心理发怵。 另外女孩子的心理感情问题。感情问题从脉象上看，男孩子和女孩子真是不一样。男孩子在感情上的挫折是表现一种痛苦，这个痛苦可以持续很多年，但是痛苦的程度往往是中等程度的，好像我有一个淡淡的苦水，慢慢淌着，慢慢走。女孩子的痛苦和男孩子不一样。女孩子的痛苦往往是撕心裂肺的痛苦，受的伤害非常多。甚至重成什么模样？可能一辈子都记住，这种痕迹一辈子在心里刻着。原来我给深圳一个朋友的老婆号脉，她的脉象就表现出来，她真正所爱的人、给她刻骨铭心印象的人，不是她的老公，而是在他之前的一个人，这是她心中真正深刻的。她说是。有些东西对女生的心理损伤比对男生的损伤大很多，而且对以后很多年的生活，以后交友或者在择偶上都有一个很大的伤害。这些东西要引起我们的重视。 中国解放后几十年里，国家对脉象非常重视，投入了大批的资金来研究各种脉象。就这种仪器现在都有，脉象仪尤其对心血管方面研究是比较多的，他通过脉象的图形来判断心脏供血情况等都有。可以说是应用现代化科技手段研究中医。但像我们摸脉跟它并不完全是一回事。举个例子，尤其是女性的，有的40多岁以后很多心慌，憋气，难受，医院心电图查不出来。这些东西从中医脉象来看，是因为心脏受到损伤供血不足引起的，还是某种心理因素引起的，在脉象上表现差异很明显。这其实是各有所长的特征。总体上以后需要逐步地再沟通交流慢慢探索它互相能够衔接的。 脉诊具体方法我觉得有很多，大致可分古今两路。古，就是传统脉象，包括晚清以前的都属于，截至恽铁樵，张锡纯等倡导中医互参为止。下手从28脉走，逐一记熟脉诀。仔细体悟。多诊识脉。今，就是借鉴现代医学，扬弃传统脉学，在脉象中搞中西结合。大胆改革脉象，促进脉象与多学科的融合。脉象改革是非常必要的，这会解决很多人对于脉象的困惑。举个例子：一中年妇女来诊，言每天睡眠情况是只睡一觉，入睡时并不难，只是一旦醒来再也难以入睡。持续一年，曾服用镇静药，略有改善。病人44岁，农村家庭妇女。自诉无挂碍和心事，经常打牌消磨精力，推迟睡眠时间。但情况仍无改善。形体稍胖，状态困顿萎靡不振。兼证：腰痛。经少色淡，带下。胸闷，口苦，纳差。大便调。自觉双手指足趾麻木。脉象：1触之脉位在下，形细。脉来沉涩，结滞，缓。提示：身心疲惫，木然，不开心。我对她说，为什么这么提不起情绪来呢？2左侧尺脉细而模糊不清。双关平和。说明她的确生活平静，没有心事。3脉的上升支无力，高峰拐点缺乏活力。诊完脉，她索性伏在桌上不动了，看来，失眠使她的身心很受影响。这很明显是个睡眠障碍。她发生的原因从兼证和脉象可以捋出头绪。由于年龄，体质关系，肾阴不足，包不住阳气，阴阳失于固秘，导致阴阳交合功能差，睡眠少。加之治疗不到位，长期解决不了问题。出现一系列阳明，少阳等问题。我的治法，主要先宣发升提阳气，紫菀杏仁柴胡升麻。再运中，苍白术陈皮清少阳，胆草黄芩。过后再慢慢滋肾。如果在古人那里，写成医案，对脉象经常几个字，如脉沉，手勤的多写个涩，叫沉涩。了事。也许他们自己明白，后人得到的信息太少了。传统脉学要等摸的多了，感性知识丰富了，结合后面的方子，才好理解他说的是哪个沉，哪个涩。所以有个距离存在。这个距离足以让初学者走一段时间了。应该说脉如其人，体现人的整体状态。前两天，一个放假的大学生来诊。脉弦细迢迢，浮而无力，脉管紧缩。从脉象中可以看到出（紧缩），现在青少年的心理问题是很严重的，宁愿活在小圈子里或虚拟世界里，不喜欢和周围现实世界的人交流。反映出他们的精神状态不佳，恍惚而无所适从；自身修养也十分欠缺。什么意思呢？这是心理学知识的分析认识。然后结合到脉象中，我也是一边摸脉，一边思考。看究竟哪些脉象成分体现了心理的东西。有时用传统脉象解释不了。 脉诊学的科学性  祖国医学的脉学，是唯心的还是唯物的？这个问题，应该从临床的事实中去求得解答。我个人的意见，脉学不仅是一种经验的诊断技术，而且它是有理论根据和指导的。先引内经的话吧：内经所“五气入鼻，藏于心肺，外见五色修明，故声音能彰。心肺有病，呼吸为之不利。”照中医原有理论来推衍：肺主气，心主血。气的吸入由心肺，呼出肝肾。气入于肺，在外成为卫；气入于心，在内成为营。营卫循行流利，那就呼吸能彰了。在四诊中，脉学是一个重要的环节。仲景在讲述诊病的方法时，首先讲脉学。如太阳篇说“太阳病，脉浮，头项强痛而恶寒。”很显然，先说脉象然后才叙症候。同时以脉浮紧为伤寒，脉泛浮缓为中风。脉诊为什么这样重要？因为脉是营卫的表征。内经说：呼吸一息，脉行六寸，一昼夜呼吸13500息，合共810丈。阳（卫）行25度，阴（营）行25度，合为50度。平旦大会于寸口。内经说：理色脉以通神明，合之四时五行，六曲八风，不离其常，然后百发百中。内经指出理色脉的重要性，但在诊断上为什么脉学又被强调着它的作用呢？这主要是由于脉征常反映经络的变化，因此对机体的病理变化，反映亦最敏捷。仍以太阳病为例：仲景论太阳病头项强痛不解的治法，曾经指示过先刺风池风府。太阳之脉，行身之背，太阳传经的第一表现，是由项至风府受邪。巢氏病源的伤寒候说：“巨阳者，诸阳之属也。其脉连于风府，故为诸阳，主气”前面已说过，气的吸入，是经由心肺的，风府为肺经的穴道，风池为心经的穴道。营卫的循行，这里是必经的道路。再说桂枝汤证的汗出几几：几几是小鸟学飞振翼之貌，照这样讲，那么，汗出几几的解释，应该是恶风的症形之一；状如小鸟振翼，也就是耸动肩膊。我们知道：肩膊前下是云门，后下是肺俞，都是肺穴。肺主皮毛，风寒由皮毛而入，故得浮脉。这是脉和经穴症候的关系。仲景说中风的脉象是浮缓。许多人以为缓是缓慢，这是就字面的看法。经验上：结合浮缓来理解它，那么，以尺寸定阴阳脉位：假如阳分脉浮大濡，阴分脉也同样是浮大濡。彼此都在浮中沉三部表现相同的脉象，这便是浮缓的脉形了。而数者互相比较，却又以浮脉为特出。因此说是中风的阳脉，代表风为阳邪。因为这个缘故，所以桂枝汤在脉证是的方义是：用桂枝生姜行阳，芍药甘草和阴，行阳者为卫，和阴者为营。因此能治太阳病头项强痛汗出恶风的见证。脉象不仅可以知病辨证，而且可以判断生死。然而它的鉴别和辨析是十分精细的。在脉象的互相联系上，同一种脉象，而结论有所不同，生和死的区分也相去天壤。例如啄指的死脉（是一种疾脉），但若在孕妇见之，即非死脉。孕脉见于两尺，尺脉滑利，其动搏指。所谓少阴动甚，谓之有子。因精气流溢，转相灌溉，加速脉的转动所致；同时，冲脉复还于心，有此现象。左疾为男，右疾为女。结合色诊：女腹如箕，色见三阴，丹田石门气海有青纹，随月份深浅，由大至细，由下而上。此外，胎女，母食欲强，动先右足而后重。男腹如釜，色见三阳，丹田石门气海有紫纹。母不思食，动先左足而前重。滑疾不数，胎必三月，但疾不散，五月可别。以脉息论：三个月的妊娠，脉的至数开始变化；三月多一至，四月多二至，五月以上多三至。有孕的脉的特征，是三部的脉至（波）有一线相连住。身虽有病，但无邪脉，亦为孕子，佃脉下必有一线，方为有喜。左脉滑疾特甚，是重阳，是二个男胎；右脉滑疾特甚，是重阴，是一个女胎。重阳重阴的意思，指脉波旺上加旺。还有宫外孕的脉，虽然有啄脉，流利滑大，但这样脉不调节，还一面出现不足的现象，而见涩脉。结合色诊：在瞳人处及眼下胞下黄黯色。同时人中向外侧左右翻。还有：将产的脉，甚至离经，水下乃产。所谓离经，是离开了寸关尺的部位，而直上鱼际。再谈谈胃溃疡的脉象：右关多见弦大。浮中沉三部，随着这种脉形的出现，可以定其上中下胃脘的病变。以上简略的谈了一些脉学的理论和实践的根据。从这上面，可以看到脉诊的信而有征，并非如一般所说脉诊不过出于臆想那样的虚玄。而且，由于脉象的错综互见的关联上，我们可以理解到脉学是祖国医学中符合辨证唯物的精神的一门诊断科学。如何学看脉和脉诊的经验一、读脉书 首先要说明的，是初时学习脉诊，必须将脉书读熟，王叔和的脉经，李濒湖的脉学。所谓脉书不厌百回读，而且不仅要熟读，还要烂读，烂，像吃的肉一样，必须烂，才不要嚼。这样，然后才可以谈切脉的道理。 二、关于呼吸定脉 初学脉时，要仔仔细细的以呼吸定脉，后来纯熟了，就不必数呼吸，而且要闭住呼吸，再细心听脉。切不要虚应故事，以为诊脉只不过是一种形式。 三、锻炼看脉知病的方法 看脉知病，不是不可能的，但要苦打苦炼。有极大部分的人，一面看脉，一面问病人：头痛吗？胸痛吗？这样，便不会看见脉，所以学习脉诊，要先看脉，切莫忙着问病，慢慢的自然便能够体会脉象所反映的病症了。 四、脉学的基本精神 脉是两种相对的：有数，就有迟，有滑，就有涩，有大，也有小，有短，也有长。从相对的当中，找出它所反映的病症和疾病的机理，作为诊断和处方的依据。 五、平人脉和病时脉 常脉和病脉不同，以缓为平，以独为病。这在张景岳已经有较详的论述。独是什么？独就是不同。脉有三部，两手六部；如五部同等，一部不同，那便是病。所谓不同，是独大、独小、独虚、独实。 六、脉象可以反映生死和寿夭性情 不但平人有平人的脉，病人有病人的脉，而且据脉断病，可知生死。七怪脉如出现，那多数是死脉，不能得生。久病的脉，有胃气则生。所谓胃气的脉，就是所谓“‘阿阿缓若春杨柳’”，善状胃状者也。六部俱如是象，则俱有胃气”。此外，尺为生命之根，尺部无力细微，病状虽轻，而脉象所指示的真实病情，是岌岌可危的。若是两尺无力，而又浮散，那么生命不能超过三天。据脉还可以知道情绪的起伏，定其喜怒：心脉浮大，主心有喜，六脉沉伏，主忧思失志，无精打采，胃纳欠佳。同时还能从脉上征验一个人的性格：脉数疾的，则性情急躁，脉柔顺和缓的，则人亦和蔼。脉象不但可以察知平人的性情，而且能够看出寿命的长短。例如人长脉短，为大损，寿命只能有30岁。人短脉长，也是一种大损，寿命只能有40岁，平人脉长，为长寿之征。看脉既可以知寿夭，那么脉象表征病情的顺逆，不是不可能测验的。症实脉实为顺，庙虚脉虚为顺；症实脉虚为逆，症虚脉实为逆。这固然是大家所熟知的，不必赘述。 七、脉象所表示的病症 有好多种脉象，表现病症很明显。例如中央空两旁有的芤脉，出血太多的病，常常见此。肺脉出现病脉而见此，则为肺出血。如芤见于胃关，则为胃溃疡。芤在中下焦部分，那就指示着中下焦有出血，男子则为大肠出血（肠风），女子则为子宫出血；如这次未见出血，那次定不免要出血的。洪大数的脉象，见于寸部，其脉波的来势，有如铁锤的打击，血压太高会有此脉。有的高血压其尺部却无力。我地钟XX的父亲就是如此。高血压的脉象是多种多样的，但也可以察脉而知其病情。风湿性关节炎，脉有多少弦硬。所谓弦硬，即是弦中带些坚象，因为有风则脉状似乎拉紧了。不紧的也有，那便是出现弦濡；弦为风，濡为湿。弦是疟脉，它的寒热往来有一定的时间。无弦则非正疟，其寒热的形状因而也有不同。弦濡只见于关部，而且寸尺无异状，关独濡而无力，必为胃病，而胃口不好。又如脉搏重手按无力，而兼弦象，为肝木克土，主腹泻或五更泻。还有脉浮沉如平，中见乍大乍小，主腹痛症。尺部见紧脉，为腰痛症，由于感受寒邪。上部之风，则寸脉浮大。关浮，主风在中。尺沉小，一部主腰足酸痛。 八、动脉和散脉的脉形及病候 有些脉的形状要谈一谈，这里要提出动脉：濒湖脉学体状诗说“动脉摇摇数在关，无头无尾豆形团，其原本是阴阳搏，虚者摇兮胜者安”无头无尾是怎么说呢？那即是中央独动，两头都虚。也就是说：关上摇幌为动，寸尺则无此现象。所谓阴阳相搏的阴阳，则代替气血。虚者摇兮胜者安的胜，指身体好，虽有动脉无碍，只是因思虑太过而已。动与滑有所区别，滑脉如珠走盘，动则如按住珠子，而珠子仍欲走动，似有按它不住的情势。散脉的形状也值得一提：这种脉按起来，有时这边有，有时那边没有，有时中间有，散脉的体象是无拘束的“散漫然”的。孕妇现散脉，则为坐产。若未足月而有散脉，则为流产之故。有一女人，因肠热症，热迫堕胎，奄奄一息，来邀请出诊，说是病情万分严重。问我这病会不会死？我说有一线希望。他的丈夫是做药材生意的，也拜过老师。可能刚才他的老师已经诊察过。他的丈夫认为我的诊断不对，说是久病散脉必死；因为她寒肠热已一个月了。但是他不知道他妻子今早是流过产的。我诊病的时候也是在上午。流产脉散，所以仍是有希望。结果我替她治好了。 九、据脉象而定治疗的方法 左寸关弦浮为肝风。尺小，为精气差。两手尺部浮候好，中部差，沉候亦差，应该补阴益精，不要用太燥的药。长久的出血症，脉必芤，女人有这种脉，往往是血症延久，有的甚至拖到10个月以上。曾有一个乡村妇女，正月生了孩子，出血历时七个月。因为能吃能做，有时又好一些，所以一直迁延未治。这是子宫因流血而下陷，血止则能上升。但因日久出血，气虚不能升举之故，故血流不止。其脉芤而无力。结果用升补之法治愈。 十、据脉断症不误 某些病症，出现某类的脉象，根据它以推断疾病，可以无误。即使是情景万殊，而如果脉象不变，其病候也仍是不可改易的。记得在香港做医生的时候，有一个人本来是阑尾炎腹痛，看过脉后，说是有腹痛症。病人反问我说：你说什么？我说：你是右边腹痛。因为你右手脉象数疾。他说：你看错了，我是阑尾炎你都不知？其实既然诊脉知道他的右侧腹痛，也更可以据脉而运用攻泻的疗法。脉仍然是并未瞒我。还有一件医案也是在香港时的事：香港有一位孕妇，名字叫赵XX，在月经停止两个月的时候，经西医张XX诊断，说是有孕，我的诊断亦同。后来到了五个月时，腹部并不大，又往张医生处检查，按腹摸不着，听诊也听不见什么。叫她回广州作详细检诊。她因为生产过一男一女，所以对于有孕无孕，也不在乎，只是想看看有没有妇科病。于是来我处复诊。我说：潮州人说的“饿不死胎不肥”因此不会腹大。她问我用什么疗法？我说“吃补药”给予补中益气汤，重用归芪。第三天复诊。我看了她的脉，对她说：“你已经有了感觉了，是吗？”她说“服了第一剂药，便有感觉了—胎儿能动”这一个例子不仅仅在于说明凭脉知孕，而且说明连服药后的感应都能在脉上感知。根据脉情运用补药，把胎气托上来，脉气因而也随着胎气而增旺了；故而敢说你自己也能知道。这实在也算不得什么奇怪的事。这位孕妇很兴奋的对我说：“我以前以为你们中医看脉，似乎不过是虚应故事，不如西医用听诊或按腹检查的可靠。而且我总以为三个指头在手上摸摸，这种诊断方法未免太简单太古老了，很有些看不起中医。现在看起来，真是令人佩服中医的脉学，不能不说中医也一样高明!” 十一、看脉知有胎无胎和月份深浅 凭脉知孕，上面已经说过。有的人可能提出：这不过是结合月经期停止和恶阻等症候而互相参合，推演出来的诊断而已。这种提法我认为他只是看到一半。因为有孕无孕，遇到最复杂的情况时，若根据脉征，也仍旧是可以取决论定而不致贻误的。我现在举述三例如下1月经净后和胎脉之别—有一个妇人已生过二个女孩，未生过男孩，因已四五年未受孕，心很着急，想再生育孩子，刚好这次月经过期未至，于是要求我给予诊脉处断。我察过脉，说“还看不出。再过二星期来复诊”将近二星期，恰好她家人有人患病请出诊，她也就便搭诊。大家都默不作声。我诊过脉便说道“根本不是怀孕，没有胎脉”她的家婆笑着说“你上次看过脉后，第二天月经就来了。如果你这次说是有孕，那真要叫人笑出鼻涕来了”2月经未到期，28天现孕脉——有新婚夫妇同来，女人求诊，左脉滑实。我说有孩子。她爱人说“不对，月经还未到期”其实一般经期当临而未至，只要逾期多过一两天，不必过期太多，仅仅31天左右，脉上也往往可以看出有孕。这位女人在命门脉中有一点涩的样子，虽有胎，但不很好，即是胎气不牢固。后来这女人因落雨上晒台收衣服，下楼梯时还有四级，不慎跌下，因而子宫出血。初找西医打针止血，开始有效，但历时七天仍未止。后来又大量出血，有血块，于是要我诊治。这时胎脉仍在，渐渐的因体力日差，胎脉的脉气也降低了。大约过了半个多月后，渐有好转，可以步行来门诊。脉象方面，还是有孩子。他爱人说“这是不是还是以前的胎呢？”我说：“以前胎脉是左边手，现在仍是左是手，所以是以前的原封未动”后过了八个月，生了一个男孩子。这一点说明：第一，28天脉即表示怀孕；第二，跌后大量流血，安胎仍能有效；第三，脉象未变，虽有日久流血，胎仍保留，即使脉气低落，而胎脉未改，故仍能确诊其胎孕如前；第四，脉始终在左，故知其为男胎。3、凭脉判断非葡萄胎—有位叫纪XX的，据说因为怀了孩子，子宫出血，经过妇科治疗，没有好，要施行刮宫，她不同意，请中医看过。青蛙试验第一次十性，第二次一性，西医的诊断是①流产先兆②葡萄胎。经我诊视，我看她的脉象，是受孕。于是替她治疗，血干净了，还有多少白带；仍需要继续治疗。服药期中，胎气还未恢复正常，那女人去大便，用大力努责，竟连胎都下来了。护士来报告说：胎儿约有五寸长，头如鸡蛋大；证明不是葡萄胎4葡萄胎的脉—就是所谓鬼胎脉，乍大乍小，尺不滑。一位潮阳人，有过两次葡萄胎，医生要她切除子宫，她不肯。但自己已认为受孕无希望。第三胎子宫又出血，医生还是说要把子宫切除，她仍不同意；于是找我看。据脉象确是受孕，便给予止血安胎的药。满足了10个月，往医生那里去生产，医生很惊讶。于是我她接生，产下了一个女胎。这女人认为这是破除迷信的胜利。我所以能知道她是怀胎，是从脉象上辨认出来的。 十二、诊脉知道妊娠和月份的深浅 妊娠一至三月，左寸浮大，即经所称手少阴动甚者，妊子也。心脉浮大，亦主有孕。有孕三到四月，尺部必滑实。按之滑疾而数的，为三月。但疾而不散的，怀孕必五月以上。此外诊断有孕的方法，是孕妇多见精神衰退，因食欲不振，或患呕吐而脉象不病，或脉比平常更有力；这是人病而脉不病，也可以认出她是有孕的。 十三、有关月经之脉 女人皮肤不热，无外感症象，而脉状有点数疾，不是滑，此极可能是月经刚刚来潮的征状。这种脉诊准确性颇大，常常有些妇女病号笑起来“你连我的月经来了都知道”!如果月经来时，脉有时快有时慢，即是带点促状，或者沉细。这种脉形，表现她有经期腹痛。这因为月经的来潮，好像泉水下流，流得畅快，就不致有腹痛。如果经水像泉水被阻，有时流得畅快，有时又不畅快，这时必然会有腹痛。如果六脉细小，或微带涩状，这一方面是，月经后期，或者就是阻闭不行了。脉波稍疾一点，那常常是月经先期。也有脉不快而先期的这属于体虚。色欲不节，也常是先期而至，来时必定血量过多，其脉必虚细尺部无力；由于虚，故无法控制血行之故。 十四、毒瘤之脉 腹那有瘤之脉，其状不一定。有一个女人，脉左尺在搏动时，数至之中，有一至像勾端刺指那样。我说“左尺脉如勾，腹内左侧有瘤一块，是吗？”病人说：“对”! 十五、直上直下之脉 至于张露清先生提出的直上直下的脉波，所谓思春脉，仓公传上说“所以知韩女之病者，诊其脉时，切之，肾脉也。涩而不属，涩而不属者，其来难，坚，故曰：月不下。肝脉弦，出左口；故曰：欲男子不可得也。”我所体会的，和仓公传上说的是一样。 十六、学脉诊要靠自己去体会 脉书上所指示的脉诊，方法诀窍很多，但都只是一个大概，是一些规矩。良匠授人以规矩准绳，不能使人巧。所以学习脉学和锻炼脉诊，主要是全靠自己去体会，才能够领悟它，和不断的发现它。 |
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