SVT的诊断通常是在急诊室，但在初始心电图描记之前，常见能提示SVT的症状。SVT患者发生晕厥较罕见，常见的症状是头晕目眩。在心动过速和窦性节律期间获得的12导联心电图可能揭示心动过速的病因。对于描述之前而不是现在存在心悸症状的患者，静息心电图可以识别预激综合征，初诊医生应将患者及时转诊给心脏生理专家。对于出现SVT的患者，12导联心电图有助于识别心律失常的机制（图1）。 RP指从体表QRS波起始到可见的P波起始的间期(注意：体表心电图定义为90ms，而不是用于心腔内诊断的70 ms)。 图1 成人窄QRS心动过速的鉴别诊断 2．SVT患者的药物治疗原则 2.1急救治疗推荐使用迷走神经刺激(推荐等级Ⅰ，证据等级B-R)或腺苷(推荐等级Ⅰ，证据等级B-R)作为常规SVT患者的急救治疗方案。 若SVT患者血流动力学不稳定，且迷走神经刺激与腺苷治疗均不奏效或不可行，推荐使用同步电复律治疗(推荐等级Ⅰ，证据等级B-NR)。 若SVT患者血流动力学稳定，静脉注射地尔硫卓或维拉帕米是一种可行的急救治疗手段(推荐等级Ⅱa，证据等级B-R)，静脉注射β受体阻滞剂治疗是合理的(推荐等级Ⅱa，证据等级C-LD)。 2.2后续治疗对于有症状的SVT患者，同时窦性心律时无心室预激表现，推荐口服β受体阻滞剂、地尔硫卓或维拉帕米 (推荐等级Ⅰ，证据等级B-R)。 电生理检查和消融治疗有助于SVT的诊断，而且也是一种潜在的治疗方案(推荐等级Ⅰ，证据等级B-NR)。 SVT患者应接受一定的临床教育，学会如何正确自我迷走神经刺激治疗(推荐等级Ⅰ，证据等级C-LD)。 对不存在结构性心脏病及缺血性心脏病、不准备行消融治疗的症状性SVT患者，氟卡尼和普罗帕酮治疗是合理的(推荐等级Ⅱa，证据等级B-R)。 对不准备行消融治疗的症状性SVT患者，索他洛尔可能是合理的(推荐等级Ⅱb，证据等级B-R)。 如果β受体阻滞剂、地尔硫卓、维拉帕米、氟卡尼及普罗帕酮治疗无效或有禁忌，多非利特可能是合理的(推荐等级Ⅱb，证据等级B-R)。 如果β受体阻滞剂、地尔硫卓、多非利特、维拉帕米、氟卡尼及普罗帕酮治疗无效或有禁忌，可考虑使用胺碘酮 (推荐等级Ⅱb，证据等级C-LD)。 对不准备行消融治疗的无预激的症状性SVT患者，口服地高辛可能是合理的(推荐等级Ⅱb，证据等级C-LD)。 IST被定义为生理原因不能解释的窦性心动过速。这个定义的关键是存在相关的症状如虚弱、疲劳、头晕和不舒服的感觉如心跳加速。IST的预后通常是良性的，治疗目标主要是缓解症状。治疗IST是困难的，应该认识到降低心率可能不能缓解症状。β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂的治疗往往是无效的，或者患者不能耐受心血管的不良反应如低血压。改良窦房结的射频消融术可以减慢窦性心率，急性成功率76%~100%，但复发率较高。考虑到消融治疗的中度获益和潜在的严重危害，窦房结改良术仅考虑在症状明显且药物治疗效果不佳的患者中应用，且应告知患者消融的风险可能超过它的获益。 AVNRT通常出现在没有结构性心脏病或缺血性心脏病的年轻成年人，大于60%的病例是女性。AVNRT的急性治疗流程参见图2， 后续管理流程参见图3。 图2. AVNRT的急性治疗流程 图3. AVNRT的后续管理流程 房室旁路的传导可以是顺向、逆向或两者兼而有之；并且可以与几种不同的室上性心律失常有关。一些顺向传导旁路可能使患者有发生心脏性猝死的风险。 5.1症状明显的显性或隐匿性房室旁路的管理顺向性房室折返性心动过速（AVRT）的急性治疗流程参见图4，顺向性AVRT的持续管理流程参见图5。
5.2无症状预激综合征的管理对于无症状的预激患者，窦性心律下运动试验时出现显性旁路的传导突然脱落（推荐等级I，证据等级B-NR），或心电图和动态监护时预激间断脱落（推荐等级I，证据等级C-LD），均有助于判断患者旁路快速前传的风险较低。行电生理检查评估心律失常发生风险是合理的（推荐等级IIa，证据等级B-NR）。如果电生理检查提示心律失常发生风险高（包括房颤伴旁路快速前传），导管消融旁路是合理的（推荐等级IIa，证据等级B-NR）。如果预激影响了特殊职业（如飞行员），导管消融旁路是合理的（推荐等级IIa，证据等级B-NR）。仅进行临床观察，而不行进一步评估或治疗是合理的（推荐等级IIa，证据等级B-NR）。 文献来源：Richard L. Page, José A. Joglar, Mary A. Caldwell,et al. 2015 ACC/AHA/HRS Guideline for the Management of Adult Patients With Supraventricular Tachycardia: Executive Summary.JACC,2015, 10.1016/j.jacc.2015.09.019 |
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