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近日，JAMA Cardiology发表文章，总结了AHA/ACC/HRS去年9月更新的成人室上性心动过速（SVT）管理指南中对SVT的急诊治疗建议，同时给出了对节律规整的SVT的急诊处理流程图。 1. 不确定类型但节律规整的SVT、房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速，建议刺激迷走神经和静脉应用腺苷终止发作（中等质量证据）。 2. 所有血流动力学不稳定的SVT，建议同步电复律终止发作（中等质量证据）。 3. 药物治疗无效或存在禁忌时，若无血流动力学紊乱，应同步电复律治疗SVT（中等质量证据）。 4. 建议静脉注射地尔硫卓、维拉帕米或美托洛尔，用于血流动力学稳定的心房扑动患者的心率控制（中等质量证据），以及血流动力学稳定的局灶性房性心动过速的治疗（低质量证据）。 5. 对于血流动力学稳定、不确定类型但节律规整的SVT患者（地尔硫卓和维拉帕米，中等质量证据；β受体阻滞剂，低质量证据），多源性房性心动过速患者（美托洛尔和维拉帕米，低质量证据；地尔硫卓，无证据），房室结折返性心动过速患者（全部中等质量证据），以及静息心电图无预激表现的顺向型房室折返性心动过速患者（地尔硫卓和维拉帕米，中等质量证据；β受体阻滞剂，低质量证据），静脉注射地尔硫卓、维拉帕米或美托洛尔可能有用。 6. 建议心房扑动患者进行抗凝治疗（中等质量证据），与房颤患者抗凝治疗建议相同。 7. 治疗预激伴房颤，静脉注射地高辛，静脉注射胺碘酮，静脉注射或口服β受体阻滞剂、地尔硫卓和维拉帕米有潜在危害（低质量证据）。相反，建议静脉注射伊布利特或普鲁卡因胺，用于治疗血流动力学稳定的预激伴房颤（低质量证据）。 来源：Acute Treatment of Patients With Supraventricular Tachycardia. Sana M. Al-Khatib, MD, MHS; Richard L. Page, MD. JAMA Cardiol. Published online June 08, 2016. doi:10.1001/jamacardio.2016.1483 |
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