ESC2019丨室上速新指南，要点一文总结

室上性心动过速（SVT）是临床常见的心律失常，患者的心率在每分钟100次以上。8月31日，欧洲心脏病学会（ESC）携手欧洲儿童和先天性心脏病协会（AEPC）共同制定的SVT指南，在线发表于《欧洲心脏杂志》（EHJ），并在ESC官网同步更新，指南为所有类型的SVT患者给出了诊疗建议。

SVT流行病学及临床特点

　　SVT在一般人群中的患病率约为0.2%。女性患SVT的风险是男性的2倍， ≥65岁的人群患SVT的风险是年轻人的5倍以上。

　　SVT通常突发突止，症状包括心悸、疲劳、头轻、胸部不适、呼吸短促和 意识改变等。与室性心律失常不同，SVT出现于心房以及心室上方的传导系统中，急性期很少危及生命。然而，如果不治疗，大多数长期存在的SVT会影响患者的心脏功能，增加卒中风险，影响生活质量。

推荐（What to do）要点

窄QRS波心动过速（未知明确病因）的急诊处理

血流动力学稳定者：

　　1. 推荐所有患者于心动过速发作时行12导联心电图检查（I类推荐，C级证据）。

　　2. 推荐所有患者行迷走神经刺激术，改良Valsava动作尤佳（I类推荐，B级证据）。

　　3. 若迷走神经刺激无效，推荐静脉推注腺苷6~18 mg（I类推荐，B级证据）。

图1. 窄QRS波心动过速的急诊处理。

宽QRS波心动过速（未知明确病因）的急诊处理

血流动力学稳定者：

　　1. 推荐所有患者于心动过速发作时行12导联心电图检查（I类推荐，C级证据）。

　　2. 推荐所有患者行迷走神经刺激术（I类推荐，C级证据）。

局灶性房速的治疗

　　长期治疗：对于反复发作的局灶性房速，尤其是临床呈无休止性房速或引起心动过速性心肌病，推荐导管消融治疗（I类推荐，B级证据）。

图2. 局灶性房速的急诊处理。

图3. 局灶性房速的长期治疗。

大折返性房速的治疗

　　房扑或伴发房颤患者的抗凝药物推荐同房颤患者（I类推荐，B级证据）。

长期治疗

　　1. 对于症状性且反复发作的三尖瓣峡部依赖性房扑患者，推荐导管消融治疗（I类推荐，A级证据）。

　　2. 对于持续发作的房扑或因心动过速造成左室功能减低的患者，推荐导管消融治疗（I类推荐，B级证据）。

图4. 房扑/大折返性房速的长期治疗。

房室结折返性心动过速（AVNRT）的治疗

　　长期治疗：对于症状性且反复发作的AVNRT患者，推荐导管消融治疗（I类推荐，B级证据）。

房室折返性心动过速（AVRT）的治疗

　　对于症状性且反复发作的AVRT患者，推荐导管消融治疗（I类推荐，B级证据）。

预激合并房颤患者的急诊处理

　　血流动力学稳定者：对于药物无法转复或心室率控制欠佳的患者，建议行同步直流电复律（I类推荐，B级证据）。

无症状预激患者的治疗

　　1. 对于从事高风险职业/行为或参加竞技运动的患者，建议通过心脏电生理检查进行危险分层，术中使用异丙肾上腺素刺激（I类推荐，B级证据）。

　　2. 上述患者若行电生理检查，符合以下高危特征：房颤时最短预激RR间期≤250 ms、旁路有效不应期≤250 ms、多旁路、诱发AVRT，建议行导管消融术（I类推荐，B级证据）。

妊娠合并SVT的治疗

　　1. 对于症状性且反复发作SVT的备孕患者，推荐导管消融治疗（I类推荐，C级证据）。

　　2. 长期治疗：在妊娠的前3个月，尽可能避免使用抗心律失常药物（I类推荐，C级证据）。

可疑或确诊心动过速性心肌病所致心衰患者的治疗

　　1. 若患者心衰明确由SVT引起，推荐行导管消融术（I类推荐，B级证据）。

　　2. 若药物控制欠佳或无法消融，可行房室结消融 起搏器植入，起搏方式可选双心室起搏或希氏束起搏（I类推荐，C级证据）。

不推荐（What not to do）要点

宽QRS波心动过速的急诊处理

　　病因不明的宽QRS波心动过速患者，不推荐使用维拉帕米（III类推荐，B级证据）。

大折返性房速的治疗

　　急诊处理：不建议使用普罗帕酮或氟卡尼进行药物转复（III类推荐，B级证据）。

AVRT的治疗

　　长期治疗：不推荐预激合并房颤患者使用地高辛、β受体阻滞剂、地尔硫卓、维拉帕米或胺碘酮治疗，上述药物可能对患者有害（III类推荐，B级证据）。

预激合并房颤患者的急诊处理

　　血流动力学稳定者：不推荐静脉应用胺碘酮（III类推荐，B级证据）。

成人先天性心脏病SVT患者的长期治疗

　　1. 索他洛尔由于增加死亡率且具有致心律失常作用，不推荐作为一线治疗（III类推荐，C级证据）。

　　2. 不推荐氟卡尼和普罗帕酮作为伴有心室功能障碍或严重纤维化患者的一线抗心律失常药物（III类推荐，C级证据）。

孕妇SVT的治疗

　　长期治疗：不推荐孕期患者使用胺碘酮治疗（III类推荐，C级证据）。