手把手教程：胰岛素过敏如何进行脱敏治疗？

胰岛素在糖尿病的治疗中起着重要作用，虽然胰岛素过敏现象已经罕见，但是一旦发现处理往往较困难。目前常用的处理方法有：脱敏治疗、更换其他降糖药物、加用抗组胺药物或糖皮质激素以及胰岛细胞移植/胰腺移植等。

脱敏治疗目前作为胰岛素过敏治疗的一线疗法，主要适用于必须使用胰岛素而又不能耐受胰岛素过敏症状的患者。

脱敏治疗粗略都知道怎么做，但具体如何操作呢？

脱敏液配制

传统脱敏治疗一般用稀释至胰岛素原液的 10^-4～10^-6 作为起始剂量，然后以每 15～30 分钟逐渐增加浓度的方式进行皮下注射。一般采用 2、5、10 倍依次递增的方式进行，每一数量级试验 3 个浓度。

如患者出现反应，则退回至上一级或二级的剂量，并增加注射间隔时间；然后再将剂量增加的幅度减小以利于成功脱敏。

脱敏治疗的药液浓度由低到高分为 4 组，分为如下：

试剂 1: 抽取 4 U（400U，10 mL 规格胰岛素，即 0.1 mL 胰岛素原液）胰岛素加入 400 mL 生理盐水中, 配制后制剂胰岛素含量为 0.001 U/0.1 mL;

试剂 2: 抽取 4 U 胰岛素加入 40 mL 生理盐水中，配制后制剂胰岛素浓度为 0.01 U/ 0.1 mL；

试剂 3: 抽取 4 U 胰岛素加入 3.9 mL 生理盐水中, 配制后制剂胰岛素含量为 0.1U/ 0.1 mL;

试剂 4: 胰岛素原液。

注意：配制多种试剂需保证浓度的准确性，同时减少液体的注射量。

脱敏液注射部位

为了观察药物稳定吸收, 脱敏注射部位仍选择腹部皮肤为好。

脱敏注射剂量与时间

先皮下注射 1 号试剂, 每隔 30 min 注射 0.1 mL、0.2 mL、0.4 mL、0.8 mL, 然后分别注射 2 号试剂及 3 号试剂 0.1 mL、0.2 mL、0.4 mL、0.8 mL, 最后注射 4 号试剂, 剂量分别为 2 U、4 U、6 U 等, 直至注射到治疗剂量。

不止传统脱敏治疗：持续皮下胰岛素输注

其实除了传统脱敏法，胰岛素过敏的另外一种行之有效的方法就是持续皮下胰岛素输注 (continuous subcutaneous insulininfusion，CSII) 法。

以 0. 01 U/h 胰岛素 (用生理盐水将胰岛素稀释为原液的 1%) 作为起始基础率泵入，每隔 1 h 将泵速增加 0. 01 U。即第 1 天胰岛素泵速自 0. 01 U/h 增至 0. 24 U/h。

第 2 天用稀释 10 倍的胰岛素溶液，泵入胰岛素速率由 0. 25 IU/h 增至 1 U/h 以上。

第 3 天泵入胰岛素制剂原液，基础率可设定为白天 1 U/h，夜间 0. 5 U/h；继续逐渐增加剂量，观察患者的反应。

第 4 天后启用胰岛素泵的餐前大剂量泵入功能，观察患者反应。在患者病情稳定情况下，可考虑尝试改为胰岛素皮下注射模式。

脱敏必知注意事项

（1）为帮助患者选择胰岛素种类，需要对各种类型胰岛素行皮内过敏试验，根据皮试结果选择相应胰岛素进行下一步治疗。

（2）皮试前选择大静脉留置静脉通路，如迅速发生胰岛素过敏时，可快速给予抗过敏药物及抢救药物。

（3）尽量在 1 min 内做完几种皮试液的皮内注射，这样利于观察和对比。当遇到严重过敏者, 应立即停止皮试。

（4）由于部分患者是过敏体质，此在脱敏之前，告诫患者不要接触以往生活中的可疑过敏物质，避免干扰脱敏过程。

（5）为了便于观察及药物的稳定吸收，脱敏注射的部位仍选择腹部皮肤。

（6）在行长效胰岛素脱敏过程中，抽取胰岛素时要先摇匀，使溶液均匀后再注射, 避免蛋白等物质粘在针管壁上。

（7）治疗过程中应注意避免低血糖发生。

（8）要妥善保存胰岛素脱敏制剂，因患者脱敏的过程有长有短，因此配制试剂可放入冰箱, 无菌保存。