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■本报见习记者 黄杨子 近年来，儿童肾脏疾病发病率持续攀升，部分因未得到及时发现和治疗而导致肾衰竭和尿毒症给社会与家庭带来的沉重负担，已逐渐被公众所熟知。因此，肾脏病的早期诊断格外重要。其中，蛋白尿和血尿是儿童各类肾脏疾病的两种常见表现，且不被家长重视，因为蛋白尿和血尿不严重时根本没有临床症状和不适。究竟两者分别有哪些病因，家长又该如何为孩子防治？本期“问诊”，记者邀请上海市儿童医院肾脏风湿科主任医师黄文彦、主治医师康郁林为大家分别解惑。 有气泡就是蛋白尿？ 如今，病理性蛋白尿的多少已被公认为是肾脏病轻重的高危因素，令人谈之色变。那么蛋白尿究竟是什么？是否真的那么可怕？黄文彦介绍，正常儿童尿液中是存在少量蛋白质的，但如果每天尿蛋白超过150mg，即可初诊为蛋白尿，常分为功能性蛋白尿、体位性蛋白尿和病理性蛋白尿。 康郁林说，往往有患者疑惑，尿液中有泡沫是否就是蛋白尿？他解释，正常尿液通常表面张力较高，形成气泡较少，若其中含有一些其他物质则使得张力降低，从而出现泡沫。正常人排尿时也可形成泡沫，但短时间内就会破散消失；倘若尿液中出现大量而且长时间无法消散的泡沫，同时伴有眼睑浮肿、肝区不适等症状，则应引起重视。 黄文彦提醒，除了尿蛋白可引起泡沫，肝病、糖尿病、饮食和泌尿系统感染等因素也会导致泡沫尿的发生。因此，排出大量而经久不散的泡沫尿时，建议及时就诊，在医生指导下留取晨尿进行检测，简便易行。 感冒为何引发蛋白尿 病理性蛋白尿与肾脏肾小球滤过、肾小管重吸收障碍相关。临床表现为病理性蛋白尿的疾病种类众多，常分为先天性、原发性和继发性肾脏疾病。比如，在儿童肾脏疾病中，肾病综合征是最为常见也是较为棘手的疾病，大量蛋白尿是该类患儿的主要临床特点。 在日常问诊中，不少呼吸道感染患儿在门急诊或住院检查时发现尿蛋白（+）。追问病史后，过往无肾病史，也无家族史，更无眼睑浮肿等不适。黄文彦表示，这类患儿其实不必太惊慌，蛋白尿很可能与感染相关，多为一过性，属于功能性蛋白尿的一种，即热性蛋白尿。但遇到此类情况仍建议随访，待呼吸道感染等病情控制后，再复查尿常规。 此外，一些剧烈运动后也可出现一过性蛋白尿，尤其青春发育期儿童，休息后缓解。但一旦尿常规检测发现尿蛋白为（+++）或（++++），则应立即至肾脏专科就诊，以免延误病情。 儿童肾病综合征是绝症吗 儿童原发性肾病综合征为慢性疾病，治疗时间至少需要半年到一年，有的甚至更长。这种疾病给患儿带来的伤害不仅在肾脏，还会遍及全身。但黄文彦表示，儿童肾病并不可怕，积极、及时、正规的诊断和治疗非常重要，家长应积极配合医护人员帮助患儿一起战胜疾病。 该病在儿童1至5岁间为发病高峰，其特点为：水肿、少尿、蛋白尿或泡沫尿、低蛋白血症及高脂血症。患儿的下肢、头面、躯干都可出现水肿现象，特别是组织疏松的部位更明显，如眼睑，同时还可出现胸腔积液、腹水等浆膜腔的积水。由于水分聚集在体内，患儿的尿量明显减少。原发性肾病综合征的病因目前并不清楚，可能与遗传等基因背景下人体内免疫功能紊乱有关。因此，一旦怀疑即需要到医院认真检查，分清原因进行规范治疗。 目前，治疗的首选药物是激素，在急性期时需辅以抗凝、利尿消肿、降压等对症支持治疗，以控制肾病综合征的一些并发症，往往疗效显著，85%以上的患儿通过激素正规治疗可以获得痊愈。然而，约10%至15%的患儿因对激素无效而耐药或者产生激素依赖甚至反复发作，被称为难治性肾病综合征。对于此类患儿，由于病理类型、疾病状态、基因背景等不同，目前国际上并没有统一方案。通过几十年研究，儿童医院肾脏风湿科在相关治疗上寻找到一些影响该病预后、治疗的关键因素，通过对患儿的病理分型、免疫状态、分子基因等进行一系列综合判断，制定临床一体化治疗模式，采取个体化治疗方案，大大提高了难治性肾病综合征治愈的有效率。 真假血尿如何辨 除了蛋白尿，另一令人恐惧的病状为血尿，特别是镜下血尿（即尿液颜色正常，但显微镜下可见到红细胞）的患儿往往无明显异常的临床症状，但病因可以由肾脏、输尿管、膀胱、尿道等泌尿系统任何一处损伤所致，也可能来源于全身性疾病，预后轻重不一。 黄文彦介绍，在血尿诊断上，家长应首先辨清“真伪”。首先，尿液呈红色不一定是血尿，假性血尿患儿的尿液在显微镜下无红细胞存在。常见的假性血尿包括：患儿口服利福平（抗结核药）、苯妥因钠和大黄等药物后，因药物代谢致使尿液呈现红色；儿童大量服食含有人造色素的水果或食品后也可出现红色尿液；血红蛋白尿和肌红蛋白尿的患儿尿液也呈红色。因此，若遇到尿液呈红色的情况，家长应即时带孩子就医，并把最近的饮食、服药情况告诉医生，有利于疾病的判断与诊治。 血尿是怎么产生的 尿常规检验中的血尿如何判断？康郁林说，尿液红细胞通常有两种检测方法。一为人工法，采用显微镜直接观看计数，这是传统而精准的方法，但相对费时；另一即采用机器检验，通过化学试纸来检测尿潜血，该法灵敏度极高，但是容易受到外界众多因素的干扰，如尿液存放时间长或高温存放、尿液存放时间较长或污染、大量食用VC等，均可导致尿潜血结果假阳性。 在现今的临床工作中，医生主要根据尿液镜检红细胞的多少来诊断患儿是否存在血尿，尿潜血往往作为辅助项目用于初筛，因此，如果尿潜血呈现（+）或者（++），而镜检红细胞为零，患者亦无其他不适，此时尿潜血阳性则无临床意义。另外，正常儿童本身就会排泄少数红细胞（一般不超过3-5个/高倍视野），因此，正常儿童尿中隐血阳性也是可以的。当然，如果患儿尿潜血呈现强阳性（++++），同时伴有尿色改变，如呈粉红色，或有发热等不适时，应及时配合医生完善相关检查，排除其他疾病可能。 那么，血尿症状是如何产生的？黄文彦说，血尿的病因十分复杂，泌尿系统（肾脏、输尿管、膀胱、尿道等）任何一处的损伤均可能导致血尿，量极少则表现为镜下血尿，量多则出现肉眼血尿。常见病因有肾脏疾病（肾小球肾炎、感染、畸形等）、肾脏肿瘤、肾血管病变、尿路疾病（感染、结石、肿瘤、息肉、憩室、异物等）、全身性疾病（出血性疾病、心血管疾病、感染性疾病、风湿结缔组织性病、营养性疾病等）与意外损伤等。另外，还有一类为药物性血尿，导致儿童血尿的药物种类较多，主要多见抗生素、解热镇痛抗炎药、抗肿瘤药物、抗凝血药物及部分中药（三七、鱼腥草、雷公藤、关木通等）。其他如遗传性毛细血管扩张症、剧烈运动引起的一过性血尿、特发性高钙尿症等也是血尿的病因。 患儿要注意哪些事项 对于蛋白尿和血尿患儿，两位专家分别给出了日常生活中的建议。由于肾病综合征可影响全身健康，黄文彦提醒家长应特别注意以下几点： 第一，注意休息。家长要特别注意约束孩子，不要让孩子过度劳累，保持充分休息。第二，饮食清淡易消化，要注意少盐，在水肿和高血压消失后，可适当放开盐分限制。同时，肾病患儿常有胃肠功能不良，应注意不要进食过分油腻等不易消化的食物，适当补充蛋白质及新鲜蔬菜水果。第三，注意卫生，预防感冒。肾病反复的最常见原因是感染，注意个人卫生是防止皮肤、呼吸道、肠道感染的重要手段。患儿不宜去人员流动性大的公共场所，以避免交叉感染。特别值得注意的是，不应预防性使用抗生素，以免导致耐药菌株的产生，引起二重感染。第四，严格遵照医嘱。对于医生开出的药物，不宜随便减量或停药，这是治疗过程中至关重要的。 另外，在疾病过程中，接种疫苗需慎重。原则上应尽可能按照国家规定进行预防接种，但是免疫相关的肾病在发病期以及之后的一段时间内应该避免使用疫苗，经治疗缓解后，可接种死疫苗，活疫苗的接种仍应听从医生的指导。 对于血尿患儿，康郁林表示，日常应适量运动、防寒避暑，注意健康饮食和休息，养成良好生活习惯。无论是镜下血尿或肉眼血尿，都应及时就医，在医生的指导下进行相应的医学干预，切勿乱服药物。在确诊后宜定期门诊随访，日常小便时家长应注意观察患儿尿色、尿量、是否伴有大量而不易消散的泡沫，以及是否合并其他特殊不适等。平时若因呼吸道感染或其他疾病就医时，也应主动将血尿病史告知医生，以便避免使用肾毒性药物。 名医档案 黄文彦 上海市儿童医院肾脏风湿科主任医师、学科带头人，上海市卫生系统优秀学科带头人“新百人”培养对象。擅长各种儿童原发性和继发性肾脏疾病、风湿免疫性疾病(如儿童肾病综合征、IgA肾病、过敏性紫癜和紫癜性肾炎、狼疮性肾炎以及急、慢性肾衰等)以及血尿、蛋白尿等的诊断及治疗。在先天/遗传性肾脏病、难治性肾病的诊断和个体化治疗有较深造诣。 专家门诊时间： 泸定路院区：周三下午、周五上午（专家门诊）、周四上午（特需门诊） 北京西路院区：周六上午（特需门诊） |
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