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稿件作者：北京大学人民医院 胸外科 李浩博士 责任编辑：杨振 早期肺癌患者李大爷的疑问：不做手术行不行？ 今年65岁的李大爷最近摊上事儿了。前两天单位体检报告出来了，发现今年做的胸部CT扫描提示他的右肺上叶有一个直径约1cm的实性结节，边缘还有短毛刺，初步结论是肺癌可能性大。李大爷的儿女都很着急，这不，拿着片子就来到了北京大学人民医院胸外科门诊。
问完病史，检查完病人，看完片子，我心中有了初步结论。患者一般情况好，无自觉症状，查体无特殊，胸部CT提示右肺上叶直径1cm实性结节，边缘不规则，伴短毛刺，是一个典型的临床早期肺癌患者。但是，一听我说“得做手术”，老人家立马就露出畏惧的表情，问道：“大夫，我能不能不手术呢？没有别的法子治了吗，非得挨这一刀？”老人家子女也发问了：“大夫，我们听说最近有一种叫做立体定向放疗的技术，就用CT机子照几下，肺癌也照样没了，我们可以做这个吗？” 几下就可以把肺癌照没了的神器到底是什么？ 最近几年，随着放疗技术的发展，出现了一种叫做立体定向放疗（SBRT或SABR）的新型放疗技术，与常规放疗相比具有高精度、靶周正常组织剂量低（对目标区域健康组织的伤害较少）特点，其最大的优势在于分割次数的减少和单次剂量的增加。对于无法耐受手术或者拒绝手术的早期肺癌患者，SBRT已经被证实具有与肺叶切除术相似的局部肿瘤控制率和总生存期，毒性反应也较轻微。国际权威的肺癌指南——美国国立综合癌症网络（NCCN）肺癌指南早已将SBRT列为无法手术的早期肺癌患者的首选治疗手段。然而，对于可以耐受手术的早期肺癌患者，SBRT是否具有与现行肺癌的标准外科治疗方法——肺叶切除术+纵隔淋巴结清扫术同样、甚至更好的效果呢？
传统放疗（左）：传统放疗，大范围照射，周边正常肺组织受损较大。 SBRT（右）：定位精确，对健康组织伤害小。 医学界观点：尚未获得SBRT能够动摇外科手术地位的证据 国际上开展了三项在可以手术的早期肺癌患者中，比较SBRT和手术疗效的多中心、随机、对照临床研究，这可是咱们循证医学中证据级别最高的研究呢。很可惜的是，这三项研究因为各种各样的原因，入组患者都远远少于预期，宣告失败了。但失败的结果也是结果呀，研究者就动了动脑筋，将其中两项失败的研究结果汇总到一起，进行了分析，文章发表在著名的《柳叶刀·肿瘤》上，结果显示SBAR与手术疗效类似且毒性较低！虽然这篇文章发表在权威的《柳叶刀·肿瘤》上，但国际上对于这项研究的证据评价较低，借用最新的NCCN指南2016第2版，放疗原则部分的论述来说，“（《柳叶刀.肿瘤》）然而这项研究所提供的证据不足以动摇手术的金标准地位，而只能看做支持无法手术或拒绝手术患者接受SBAR的理由。”
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