针刀治疗中风后遗症临床经验

针刀医学治疗中风，文献中报道较少，有些只是个案报道，没有对有关的理论及实践问题进行系统性的、规范性的总结。笔者在任市级医院的内科主任时，接诊治疗了大量的中风病人，有较多的机会用针刀对中风病人进行治疗。

一、中风的早期针刀治疗

过去曾有人认为中风早期，病人生命垂危，不宜针刀治疗。但是笔者认为，中风早期，针刀治疗效果较好，也安全。

适应症：1、脑梗阻早期，生命体征较平稳，可针刀治疗；

2、中风的危险期平均10天。各种中风危险期过后，均可针刀治疗。

针刀治疗机理：中风与颈椎病有明显的相关性，颈椎移位、增生等可使椎动脉供血障碍，诱导中风。 同时，因颈部交感神经、副交感神经受牵拉，受压，受无菌性炎症刺激等，可使颈内动脉痉挛，造成大脑血流缓慢，诱导中风。针刀治疗可解除内脏神经受压、牵拉、刺激等，从而改善脑供血、有利于中风的恢复。

针刀治疗：所有颈椎有病变的部位，重点是治疗C1、C2的病变处，如寰枕关节、寰枢关节，椎枕肌、寰枕筋膜、头夹肌、颈夹肌、上斜方肌、头半棘肌、颈半棘肌等。瘫痪的上、下肢、面肌。

二、中风恢复期及后遗症的治疗

针刀治疗机理一

过去人们往往认为中风引起的瘫痪，表现的全部是肌肉的收缩力下降，即肌力的下降或丧失。所以，康复治疗的重点都为肌力的下降或丧失而设计及进行的。但结果往往是疗效不佳。

过去把肌力分为Ⅴ级，即第Ⅴ级为正常肌力，Ⅴ级以下为肌力减弱。其实在临床中，肌力增强的情况很常见。如肌肉痉挛时，静息时的肌力就大于正常的肌力。因此，肌痉挛时，似乎应归类为Ⅵ级肌力较妥，即静息时或运动时大于正常的肌力。所以。设计治疗方案时，应有针对Ⅵ级肌力（肌痉挛或挛缩）的治疗措施。这就是我们针刀治疗中风的一个重要的思路。

为什么？中风的早期，表现为急性脊髓休克状态，瘫痪表现为软瘫。因为中风病人的脊髓本身是没有病变的，所以，当脊髓的应激期（往往为20—40天）过后，脊髓的功能就恢复正常，这时，因脊髓失去了大脑的控制，就会出现某些肌力的过度收缩，这时就是痉挛性瘫痪期（硬瘫）。

根据神经学的研究表明，脊髓等低级中枢对肢体的支配，其规律一般是上身肌肉的屈肌痉挛，伸肌松弛；下身的屈肌松弛，伸肌痉挛。因为中风后，大脑会部分失去对脊髓的控制，所以不受控制的脊髓即发挥低级中枢的作用。因此，我们在临床中得到的一个重大发现就是，偏瘫不仅仅是肌力下降造成的，拮抗肌的痉挛是造成偏瘫的十分重要的因素。

针刀治疗机理二

研究认为，中风后的上神经元损伤不是引起肌力痉挛（硬瘫）的主要原因。真正引起硬瘫的是姿势调节系统的损伤。

姿势调节系统平时对肌紧张可产生有效的抑制作用，当中风后，使大脑的姿势调节系统受到不同程度的破坏，从而部分失去对肌紧张的抑制，最终导致肌痉挛。

牵张反射可致肌痉挛。牵张反射分为：腱反射及肌紧张。牵张反射的感受器是肌梭，当肌肉受外力牵拉时，肌梭内感受装置被动拉长，使螺旋形末梢发生变直，导致Ⅰa类纤维传入冲动增加，从而使肌肉收缩。

针刀可有效地缓解或解除肌痉挛：针刀通过破坏部分肌梭感受装置，切开腱的部分腱器可使肌肉松弛；切断部分Ⅰa类纤维，减少冲动的传入；解除痉挛肌肉筋膜等部位的粘连、瘢痕、挛缩、堵塞、无菌性炎症刺激等对肌梭、Ⅰa、γ等神经纤维的刺激，从而达到明显减少神经冲动及传入及传出，达到明显的缓解或解除肌痉挛的目的。

例如：中风病人下肢抬起困难，髂腰肌等抬下肢的肌力无力所致是一个因素，但是，中风的病人进入恢复期后，其瘫痪的肌力多有一定程度的恢复，许多病人可恢复到Ⅱ～Ⅲ级的肌力，理应在不负重的情况，能活动肢体，但结果是往往不能活动。那么这是什么原因呢？研究认为更主要的是拮抗肌—腘绳肌等的痉挛，对抗了抬下肢肌的肌力，使下肢不能抬高。如果用针刀切断部分痉挛变性的腘绳肌纤维后，病人的下肢往往会奇迹般地抬起来了。

针刀的治疗机理三：针刀的双向治疗作用

针刀对肌肉有双向调节作用。针刀对肌肉的治疗作用，其实有两种相反的作用。针刀刀刃的方向与肌肉纤维的方向平行刺入（刺激运动终板、肌梭，使兴奋性增加，促使肌肉收缩。）可使下降的肌力的收缩力增加。所以，针刀对松弛的肌力的治疗，可使肌力逐渐往正常的肌力去恢复。针刀刀刃的方向与肌肉纤维的方向垂直切入，可使部分痉挛或变性的肌肉松弛到正常的肌力范围之内。所以，针刀切断部分痉挛或变性的肌肉纤维，可使肌肉松弛，挛缩的肌肉延长，从而减少对拮抗肌的运动产生过度拮抗的作用。

中风恢复期及后遗症的针刀治疗

1、上肢屈肌的治疗

中风偏瘫病人上肢的病变部位一般表现为：腕屈曲、手屈曲、前肢及上肢屈曲、前肢前旋等。这些都是身体的上部分的屈肌的痉挛所导致的。这时因为上肢屈肌的痉挛造成以上的屈曲状态；同时因为上肢伸肌的肌力下降，导致上肢的各个关节伸直障碍。

针刀治疗部位：肱二头肌、肱肌、喙肱肌、桡侧腕屈肌、尺侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌等。以上屈肌的起止部分的肌腹与肌腱的移行部分、肌腹。刀刃方向与肌纤维垂直切入，扎穿整个肌腹即可。

2、上肢伸肌的治疗

三角肌、肱三头肌、肘肌、尺侧腕伸肌、桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸肌、拇短伸肌、拇长伸肌、示指伸肌等。

针刀治疗：刀刃与肌纤维平行刺入、可使松弛的肌力增加。针刀治疗三角肌、冈上肌等对肩关节半脱位有良好的治疗作用。

3、旋前圆肌、旋前方肌的治疗

针刀刀刃与肌纤维垂直切入。可纠正前臂旋前畸形。

4、拇短屈肌、拇收肌的治疗

针刀刀刃方向与肌纤维垂直，可纠正拇指内收、屈曲。

5、掌筋膜

由纵束和横束二部分组成。纵行纤维行至屈肌腱的腱鞘，掌骨深横韧带和掌指关节的韧带，同时也放射至手掌的真皮内。掌腱膜使韧带，间隔和筋膜形成一个功能上的整体，并牢固地与腕骨表层的手掌皮肤相贴。偏瘫病人的掌腱膜处于挛缩状态，如果切断部分挛缩的掌腱膜，可迅速使手指伸直。

6、胸大肌、胸小肌

针刀切断部分挛缩变性的胸大肌、胸小肌，可使上肢抬举明显好转。

7、腰部的治疗

腰部以下一般的规律表现为伸肌痉挛、屈肌松弛。

腰伸肌：骶棘肌的治疗，刀刃方向与肌纤维方向垂直切入，可纠正腰部歪斜。

腰屈肌：腰大肌、髂肌的治疗，针刀在全部的腰椎横突间隙进针，刀刃与肌纤维方向一致，刺入腰大肌。

针刀在髂骨的前方，髂棘的腹侧、髂前上棘、髂前下棘、股骨小结节处进针，刀刃方向与肌纤维方向平行刺入。

经此治疗：可使下肢上抬。

8、下肢肌痉挛的治疗

下肢外旋：往往是臀小肌、臀中肌、臀大肌、梨状肌、股方肌等的痉挛，针刀切断以上痉挛的部分肌肉纤维，可迅速纠正下肢外旋。

股四头肌：针刀刀刃方向与肌纤维方向平行刺入或者切断部分痉挛、挛缩变性的肌纤维，可使小腿弯曲。

股内侧肌与大收肌共一段肌腱，在下肢的运动中起至关重要的作用，所以，当针刀扎入股内收肌在膝部的附着面时，大部分可达到瘫痪的下肢抬高，小腿曲直的奇效。

9、缝匝肌

往往处于痉挛状态，下肢内旋，迈不开步子。针刀切断部分缝匝肌，可使以上症状明显好转。

10.骼胫束

往往有痉挛，有时因为痉挛，病人疼痛十分激烈，止痛药都难以奏效。针刀切断部分髂胫束，可使疼痛立即缓解，有长期的效果。髂胫束痉挛，同时可使大腿抬起困难，切断部分痉挛的髂胫束，往往可迅速使大腿抬起。

11.腘绳肌痉挛

部分病人有腘绳肌痉挛，对髂腰肌的抬下肢的作用产生拮抗，使下肢不能抬起，用针刀切断部分腘绳肌纤维，往往迅速使下肢抬起。

12、小腿伸肌的痉挛

胫前肌、趾长伸肌、趾短伸肌等。可使足外翻、背曲。针刀切断以上部分纤维，可使足外翻、背曲明显好转。

注：纠正足外翻对偏瘫的康复至关重要。切断部分胫骨前肌可显著纠正足外翻。

13、小腿屈肌的松弛

小腿三头肌，针刀刀刃与肌纤维方向平行切刺入，可使松弛的肌肉增强肌力。

14、皱眉、口嘴歪斜的治疗

刀刺激眶上孔的眶上神经，眶下孔的眶下神经，颏孔的颏神经。茎乳孔的面神经。刀刃与口轮匝肌、眼轮匝肌的肌纤维平行刺入，可纠正口眼歪斜。

15、舌肌的治疗

健侧舌横肌和舌垂直肌将同侧舌纵肌拉向前，而对侧即瘫痪侧舌纵肌不能同样伸出，使健侧向患侧移位，舌尖偏向瘫痪侧。针刀刀刃与舌纵肌平行刺入，可使舌瘫痪好转。

16、足底筋膜

足底筋膜的痉挛可使足屈曲，针刀切断部分筋膜，可使屈曲好转。

针刀对颈椎的任何病变进行治疗，可改善大脑的血供，恢复颈部的内脏神经功能，对中风后遗症有重要的治疗。