协和骨科博士教你如何区分腰椎间盘突出和腰椎管狭窄

作者：黄振飞

首先了解两个概念，腰椎间盘突出和腰椎管狭窄与腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症是不同的，伴有症状的的腰椎间盘突出和腰椎管狭窄被加上一个“症”字。在临床上很多患者对腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症这两个不同的疾病容易混为一谈，简单地认为这只是同一种疾病的不同发展阶段，这里主要给大家介绍一下两种疾病的不同，以增加对这两种疾病的认识。

首先看两个图片就可以一目了然的明白两者的区别：

图一：腰椎间盘突出患者

图二：腰椎管狭窄患者

腰椎间盘突出是由于椎间盘长期受压、退变或者外伤导致椎间盘纤维环破裂而引起椎间盘突出压迫神经或者神经根而出现一系列症状。腰椎间盘突出症是腰腿疼的最主要原因，尤其是中青年患者。腰椎间盘突出症有很多症状和体征，这里主要介绍两个最常见的症状：

1、下肢的放射痛，主要是由于对脊神经根造成机械性和(或)化学性刺激之故。轻者表现为由腰部至大腿后外侧及小腿前外侧的放射性刺痛或麻木感，直达足背或者足底部；一般可以忍受。重者则表现为由腰至足部的电击样剧痛，且多伴有麻木感。 图三：放射痛示意图

2、腰痛，90%以上的腰椎间盘突(脱)出症会有此症状，但也有个别患者仅仅表现为下肢放射痛。

图四：腰痛，一般为双侧，按压后疼痛明显

腰椎管狭窄是由于椎管的骨性或纤维性组织异常，引起椎管内的有效容量减小，以致位于管道中的神经组织受压或刺激而产生功能障碍及一系列症状。常见于老年人，当然也可发生于青年人，常见原因主要是腰椎管骨质增生，黄韧带增厚或者钙化，后纵韧带骨化或者增厚，腰椎滑脱，腰椎间盘突出继发椎管狭窄等等。腰椎管狭窄最主要的表现为：间歇性跛行：其特点是安静时或者睡觉时无症状，短距离行走即出现腿痛，无力及麻木，站立或蹲坐少许时间症状又减轻或消失。很多患者往往就表现为这一个症状，另外还有很大一部患者同时出现腰骶部疼痛，一般常为两侧疼痛，站立或者行走时加重，卧床或者坐位时减轻。腰椎管狭窄患者往往感受很痛苦然而在医生体格检查时却往往没有什么阳性体征，即所谓的“主诉多，体征少”，这是和腰椎间盘突出症一个很重要的区别点。然而很多腰椎管狭窄患者同时伴有腰椎间盘突出，所以有时候也会表现出腰椎间盘突出的体征，但是该类患者往往伴有间歇性跛行，可作鉴别。

图五：间歇性跛行示意图

治疗

对于腰椎间盘突出症患者绝大多数都可以通过功能锻炼及药物治疗来缓解甚至治愈，仅仅很少一部分严重患者才需要手术治疗。

对于腰椎管狭窄患者，轻度的腰椎管狭窄患者也可以通过功能锻炼和药物、理疗等非手术治疗方法来治疗，对于比较重度的腰椎管狭窄症患者，手术往往是最好的治疗方法，随着手术技术的发展，手术也逐渐向着微创发展，也越来越有利于患者的恢复。

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