作者:林泉 点评:河北省人民医院 郭艺芳教授 来源:医学界心血管频道 对于临床上特殊人群降压目标的制定,国内外多个指南之间还存在差异,此前SPRINT试验结果的公布更是引发了对降压目标值的热烈讨论。因此,医学界心血管频道对高血压伴糖尿病、高血压伴冠心病、老年高血压等7类特殊人群的降压目标进行了调研,并邀请了来自河北省人民医院的郭艺芳教授对调研结果进行了精彩点评并分享了个人经验。 一、受访人员分布情况 本次调研共有383名临床医生参与,其中80%以上的受访医生来自二级或三级医院,心血管病方向的医生约占45%,约7成的受访医生为住院医生和主治医生。
1.高血压伴糖尿病 近7成受访医生认为糖尿病人群血压需降至130/80mmHg以下
不同国家和地区的疾病流行病学特征及遗传学背景存在很大差异,因而指南性文件的制定也必须结合本国的特点,不应简单地照搬任何其他国家的指南。例如,在欧美国家居民中,高血压引起心肌梗死和脑卒中的比例大约是1:1,但我国是1:5,因此降低脑卒中风险是我国高血压防治的主要任务,我国高血压防治的重点也应该与欧美国家有所不同。 近年来日本以及我国台湾地区更新的高血压指南,均继续推荐将糖尿病患者的血压控制在<130 0="">130>我国现行的高血压防治指南是2010年颁布的,将<130 0="">130> 目前我国高血压指南的修订工作已经正式启动,糖尿病患者的降压目标值是重点讨论的内容之一。根据目前我国多数心血管与内分泌专家的观点,新版中国高血压防治指南中或许继续将<130 0="">130>这项调研显示,三分之二以上的调查对象支持将<130 0="">130> 2.高血压伴冠心病 受访医生对高血压伴冠心病患者的降压目标值争议较大
高血压有害,血压过低同样有害,特别是已经存在严重冠状动脉病变的患者,应避免舒张压低于60 mmHg。降压治疗过程中要注意观察患者对于血压降低的耐受情况,若患者能够良好耐受,建议将血压降至130/80 mmHg以下,反之,则以<140 0="" mmhg为控制目标。本次调研中受访者选择140/90="" mmhg与130/80="">140> 3.高血压伴心衰 多数受访医生对心衰患者降压治疗认识不足
4.高血压伴房颤 仅有不到四成的受访医生正确掌握了房颤患者的降压目标
5.高血压伴慢性肾病 51%的受访医生认为慢性肾病人群的降压目标为130/80mmHg
6.高血压伴脑卒中 大多数受访医生能够掌握脑卒中患者的降压目标 对高血压合并脑卒中患者的治疗,70%的受访医生认为血压降到140/90mmHg即可。这与我国指南要求相一致。
近六成的受访医生认为老年高血压患者血压需降至140/90mmHg以下。
三、血压目标降至120/80mmHg?这个梦太美好 此前SPRINT试验结果指出,对于收缩压>130mmHg,有心血管疾病危险因素的非糖尿病患者,强化降压治疗(收缩压目标<120 mmHg)较传统降压治疗(收缩压目标<140 mmHg)可使患者的死亡及心血管事件风险分别降低27%与25%。对此结果,绝大多数受访医生认为SPRINT研究有一定参考价值,但需理性看待。 近九成的受访医生治疗合并心血管疾病危险因素的高血压病人时,还是会考虑结合SPRINT的研究结果来确定降压目标。
多数患者仍应以<140 mmhg为初步降压目标,部分高危患者可以考虑将血压控制在130="">140>虽然SPRINT研究中两组受试者严重不良反应事件发生率无显著差异,但不可忽略的是,强化降压组患者发生低血压、晕厥、电解质紊乱、急性肾损伤或肾衰的风险均显著增高。这些都是在临床实践中需要重视的问题。本次调研结果显示SPRINT研究结果对于我国临床医生的临床决策的确产生了一定影响。 在谈及SPRINT研究的结果是否会影响指南和实践时,仅有13%的受访医生认为SPRINT研究的结果会从根本上改变高血压指南和临床实践,这一数据显示我国临床医生能够以较为理性的态度对待国外的研究结论。
从上述调研结果来看,大多数受访医生对高血压伴糖尿病、高血压伴脑卒中及老年高血压这三类特殊人群降压目标值的认识比较符合指南和临床规范,对于高血压伴冠心病人群的降压目标值,由于目前缺乏足够的临床试验证据,在140/90mmHg与130/80mmHg之间尚存争议,因此参与此次调研的受访医生也产生了同样的争议。不过,对于高血压伴心衰、高血压伴房颤及高血压伴肾病这三类特殊人群的降压目标值大多数受访医生认识不足,需在临床工作中引起足够的重视。此外,对于单个临床试验的研究结论,我们应该理性的认识和对待,根据其试验设计的科学合理性,在临床工作中有选择性的采纳相关临床试验的结论,同时不可忽视临床试验中发生的严重不良反应事件。 专家简介: 郭艺芳,医学博士,现任河北省人民医院副院长、老年心脏科主任。主要兼职:中国医师协会心血管内科医师分会常委(兼高血压工作委员会副主委)、中国医师协会高血压专业委员会常委、中国高血压联盟理事、中国老年医学学会高血压分会副会长、河北省医学会老年医学分会主任委员、河北省医学会心血管病学分会常委,以及中华医学会心血管病学分会预防学组委员、中国老年学学会心脑血管专业委员会常务理事。《中华高血压杂志》常务编委,《中国心血管杂志》常务编委,《中华内科杂志》、《中华老年医学杂志》、《中国全科医学杂志》、《中国新药杂志》、《中华老年心脑血管病杂志》、《心血管病学进展》等20余种专业期刊编委。河北省有突出贡献中青年专家,河北省人大代表。 (本文为医学界心血管频道原创文章,转载需经授权并注明来源) 欢迎投稿到小编邮箱:taoyuquan@yxj.org.cn 来稿邮件主题为:【投稿】医院+科室+姓名 小编微信:tyq952896729 |
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