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治病不难，难在辨症，更难在辨脉。我觉着把脉象很清楚地掌握了，处方用药自然水到渠成，如果对脉象模糊，只凭症下药就觉心中无数，结果治效不大。因此我治病不是想用啥药或者啥汤头，而是想用什么方法处理这病，所以，一着手要把脉象弄清楚，再拿八纲辨别虚实。至于用啥药啥汤头乃其末事。兹分脉、症、药叙述于下： 一、脉 古人把脉象分为廿八种，是从临症实践中总结出来的。当然每一脉有它一定的内容，但我理会的实在不多，因此在应用上，常从浮、沉、迟、数、有力、无力六个脉上体会其余的脉象，此较把廿八脉全盘研究，来得实际。
大家明白，中医是以阴阳五行说明生理病理诊断处方的，是把多端的病变和无穷的症状概括成阴阳、表里、寒热、虚实的六个症型。因此我把浮沉迟数有力无力六个脉象与六个症型配合起来，在临床上使用，比较简当确实，兹示意如下：
浮→主表。
沉→主里。
迟→主寒。
数→主热。
有力→主实。
无力→主虚。
因有上述的认识，遂编成口诀：
三迟六数平四五，有力无力分虚实，
轻举易得是表症，病若在里沈中寻。
为什把虚实拿有力无力形容呢？因为廿八脉中的洪、滑、大……等都可包括在实脉中。细、小、微涩等都可包括在虚脉中。实脉属阳，虚脉属阴。因此进一步才归纳成六个脉象来应用，既易懂、而又切实，又可矫正贪多反少，求详反略的毛病。因此第二个口诀是：
有力为实为阳，无力为虚为阴。
再把有力无力贯串在浮、沉、迟、数四脉中，把所代表的病症编成第三个口诀：
浮主在表，浮而有力为表实，浮而无力为表虚。
沉主在里，沉而有力为里实，沉而无力为里虚。
迟则为寒，迟而有力为积为滞，迟而无力为虚为寒。
数则为热，数而有力为实热，数而无力为虚热。
这样边用边学边提高，逐渐地达到凭脉辨症的目的。
为啥这样重视脉象呢？难经上说过：望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧。后人不是亦有舍脉从症的说法么？我对这问题另有点体会，亦有些科学根据，我写的中医诊断纲要中已把这问题提出过，大意说：难经虽然把切脉列在最后，并不等于说脉不重要，我认为望诊凭的视觉，闻诊凭的听觉及嗅觉，问诊凭的是主诉，它们涉及的范围虽广，但所得病状是偏而不全，只能供诊断的材料。惟有切诊似凭的触觉，实际是凭脑力的思考。只有思考才能将各诊所得的材料加以分析综合，辨出何是？何非？何去？何存？然后确定病情的属寒属热，人体的属实属虚，作为用药处方的标准。
根据生理作用，依脉的软硬，可以知血压的高低，依脉的迟数，可以知体温的高低，依脉的急徐可以知神经之兴奋与抑制。因此我体会切脉已达到思维阶段，它是以理性而整理了感性的一切材料。由此做出对疾病斗争的策略，是接近于正确的，如果只照罗列的许多感性材料，就来处理疾病，是会犯内经所说的「虚虚实实」的毛病，这说明脉在西奋中的重要性。
至于舍脉从症在临床上比重不大，凭脉辨症是正常的，舍脉从症是例外，既掌握了正常，就会理解到例外。 二、症 症是人得病后的体工反应，古人早巳总结性地把它分为八纲，就是阴、阳、表、里、虚、实、寒、热的八个类型，凡是中医同道都知道的。
症既是人体受外界'风寒暑湿燥火'或内界'喜怒忧思悲恐惊'刺激，而发出与疾病作一斗争的表现。那末，必须与病人具体条件结合来认识八纲，如果离开病人而谈八纲，是只能抓住八纲的普遍规律，而没有掌握八纲的具体运用。因此我在临床上大胆地把虚实两纲贯串在其余的六纲中，凭脉象的有力无力分析疾病的盛衰、进退、缓急，作为处方用药的标准。这样才能把凭脉认症四字落在实处，以表示意如下：
为啥这样结合呢？本来表、实、热三个为阳，里、虚、寒三个为阴、在病人的正气与耶气斗争胜败对比上，就常出现表实、表虚、里实、里虚、虚寒、实寒、虚热、实热，因此我们不应教条地来认识病症，而应以病人正气的表现来掌握具体条件，分别症型如：
为啥把脉的有力无力贯串在浮沉迟数中呢？正如上边认症的说法，病人正气与疾病斗争，如果正气兴旺，则脉有力，邪气兴旺则脉无力，有力为阳为实，无力为阴为虚。为阳为实其病易治易愈，为阴为虚其病难治难愈，这样脉症结合，不但奠定用药的基础，亦指示了预后的凶吉，这样对疾病过程的长短，病人护理的安排，都心中有数，不慌不忙地充分发挥医疗效能。
我这样的体会不一定是对的，但不是师心自用，是从读书与实践的经验中而来的。世界上没有不变的事物，真理是事实的客碱存在。张景岳分八纲为二纲六变，祝味菊分八纲为二纲六要，都是从发展上着眼的，至于论脉则滑伯仁、徐灵胎、陈修园等多有八纲十纲的提出，恽铁樵在脉学发微中，有四纲的主张，这种归纳求真，是实事求是的科学方法，亦是我对脉症认识的来源。总之，这些发展变化，都是从内经邪气盛则实，正气夺则虚，和伤寒论脉症并治的范畴中演变出来的。并通过临床实践在许多艰难失败中得来的教训。但我对脉象究竟懂的不够多，现虽衰老仍研究不辍，盖欲窥破脉象在症治上的真实价值，因为脉搏的有力与无力，是与疾病作斗争从内在发出的力量，亦是疾病虚实的指标。如果把脉抓不住，弄不清，在临床上一定成就不大，拿学临床说是没有抓住学习核心，因为离开了脉而言症，则症每多假象，而凭脉以认症才能得其实际，所以学脉是学中医的第一关。
三、药
药是治病的直接武器，再好的医生没有药就不能洽病，但光靠药没有用药的技巧，亦不能治病。如如上述医案中，治好病与治不好病的关键在于药症是否相投。前面说过一个医生的工庸之分，不在你用啥药，而在你用什么方法来用药，这方法就是脉与症相投、别无什么奥意，兹略述药症相投的要求如下：
1.表则汗之：麻黄、羌活、荆芥、紫苏是表症的发汗药，但这是指脉浮紧、无汗、恶寒、发热的表实症而用的。如系脉浮缓、恶风、自汗的表虚症用了那就大大的不对。因为表虚症是说明病人中气不足，虚阳外泻，就要用白朮、当归、杭芍等补药，略加桂枝、防风从补中益气而发汗。
2.里则下之：大黄、芒硝是泻下药，这是治脉沉有力口渴腹满便结的里实症用的药。如用于脉沉无力腹满便秘的里虚症，不但病不能治愈，反因大黄苦寒伤胃，引起食欲不振，头昏眼花一类的毛病。
3.寒者温之：干姜、生姜，桂枝、砂仁、藿香、紫苏、半夏都是温药，都可以去寒，如系脉浮头痛的表寒症，就要用桂枝、紫苏、生姜等发汗解表去寒。如系脉沉细呕恶，腹痛的里寒症，那就要用干姜、半夏、藿香等药来温中散寒，这说明去寒要分清表里，如果笼统地拿温药去寒，是药不投症的。
4.热者寒之，如大黄、黄芩、黄连、黄柏都是凉药，如用于脉数无力便溏盗汗的虚热症，不但不能愈病，反因苦寒化燥引起食物不纳，喘咳胸痛痰粘鼻衄一系列的坏症。本来这病应该用生地、麦冬、阿胶、龟板、龙骨一类的滋阴潜阳药，才是药症相投。
由此可见要作到药症相投，必须先要作到脉症相投，因为药是为症服务的，症又是为脉服务的，就是说药是随着病人体气反应而转移的。它们三者是紧密联系的整套活动。否则麻黄发汗，遇阳虚者可以亡阳。大黄泻下，遇虚秘者可以伤胃，仲景在平脉篇云'阴盛阳虚汗之则生，下之则死。阳盛阴虚，下之则生，汗之则死'一阳一阴、一虚一实，和一汗一下的不同，关系着病人的生存与死亡。因此用药的方法，是治病的先决条件。因为离开了症而谈药，财药的升降浮沉落不到实际，就无法掌握运用，兹再综合地说明一下：
脉→正盛邪衰者脉浮而有力。
邪胜正衰者则脉数无力，反之，邪气有余正气不足则脉浮数，或沉数均无力，因脉有这样的反应，故症之表现亦有如下情况。
症→卫阳不固，故受病多现表症。
营阴不守，故受病多现里症。
脾阳下陷，故受病多现寒症。
肝阳上亢，故受病多现热症。
整体抗病力弱，故疾病在过程中多现虚症。整体抗病力强，故疾病在过程中多现实症。因症的表现如此，故用药应该如下：
药→脉浮紧无汗恶寒发热就用麻黄、羌活等药以解散表寒。若浮数口渴发热不恶寒则当用银花、连翘、桑叶等以清表热。假若脉浮而无力自汗，则当用黄耆、防风等药以固表虚。
脉迟无力，腹痛呕恶，则当用白朮、党参、当归以补中，反之脉洪大口渴烦躁者则当用石膏、知母等以清里。假若脉沉而有力，自汗大便不通，则当用黄芩、大黄、芒硝等以攻下。
脉沉数弦，腰痛腿软，头昏目花，咳嗽盗汗，这是肝阳上亢，肾水不足，则当用生地、麦冬、山药、枸杞等以滋阴，或加黄柏、知母以降火。
脉沉迟无力，腰腿厥冷浮肿，腹胀气喘，小便频数，这是肾阳不振，命门火衰，则当用附子、肉桂以壮阳，菟丝、鹿胶以补肾。
上边说明了同一表症，因寒热之不同，用药就有辛温辛凉之别。同一里症，因阴虚与阳虚之不同，而有用生地、麦冬以滋阴，与附子、肉桂以壮阳的分别，但生地、麦冬又可以清肺热，附子、肉桂又可以固表虚。可见药的运用除利用四气五味外，必须在升降浮沉作用上多加体会，才能在具体病变上发挥灵活这用的特点。
总之，从整体上看脉、症、药的联系，不外阴阳表里气血水火八字。医失的本事就在应如何掌握这八个字，给疾病以恰如其分的处理。内经说：「知其要者一言而尽，不知其要者流散无穷」。殆指此欤。
虚心点评：以上节选吕郁哉《凭脉辨症凭症用药》。
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