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降糖药有很多，哪一款才适合你？降血糖的药物有磺脲类、双胍类、α─葡萄糖苷酶抑制剂、格列奈类、噻唑烷二酮类等。每种药物在降血糖时的机理都不一样，所以每种药物的适应人群和禁忌证也不一样。 第一类：双胍类 代表药物：苯乙双胍（降糖灵）、二甲双胍（降糖片，美迪康，迪化糖锭，格化止等） 作用机理：减少肝脏产生葡萄糖，促进肌肉摄取多余葡萄糖，增加胰岛素对血糖的敏感性。 1.适应于肥胖型2型糖尿病经饮食和运动疗法仍未达标者，作为首选降糖药； 2.在非肥胖型2型糖尿病患者与磺脲类药联用以增强降糖效应； 3.在1型糖尿病患者中与胰岛素联用，可加强胰岛素作用，减少胰岛素剂量。 禁忌症： 1.维生素B12和叶酸缺乏未纠正者禁用双胍类药物； 2.严重肝功能不全患者禁用； 3.低氧状态：心衰、慢阻肺、肺心病等患者禁用； 4.肾功能不全患者禁用； 5.血管内造影前后48小时暂停服用； 6.不推荐80岁以上患者使用；不推荐孕妇使用； 7.哺乳期妇女慎用。 第二类：磺脲类 代表药物：甲苯磺丁脲（D860）、格列苯脲（优降糖） 作用机理：通过作用于胰岛B细胞的受体来促进胰岛素释放，但其降血糖作用要依赖于尚存活的胰岛B细胞组织。 1.有轻度肾功能不全的糖尿病患者宜选用主要经胆道排泄的药物——格列喹酮（糖适平）； 2.老年人宜选用作用温和的降糖药如格列喹酮（糖适平）、格列齐特（达美康）； 3.而不宜服用降糖作用强大而且持久的格列苯脲（优降糖）； 4.对合并血管并发症的糖尿病患者，最好选用格列齐特； 5.对于年龄轻、血糖较高、经济不富裕的2型糖尿病患者格列苯脲（优降糖）； 6.对一般磺脲类药物失效的糖尿病患者，可换用最新第三代磺脲类的格列美脲。 禁忌症： 1.1型糖尿病； 2.2型糖尿病患者，B细胞功能已衰竭； 3.2型糖尿病合并急性严重代谢紊乱(如合并酮症酸中毒）； 4.糖尿病合并妊娠、糖尿病妊娠、哺乳期； 5.2型糖尿病患者伴应激状态者(如急性心肌梗死、严重创伤)； 6.已有严重的心、肝、脑、肾、眼部并发症或合并症者； 7.对磺脲类药物过敏或有严重不良反应者； 8.儿童和老年人要酌情调整磺脲类药物剂量或以选用作用时间较短的药物和格列喹酮为宜，剂量不宜过大。 9.患者应该禁酒，因为酒精可诱发或加重空腹时磺脲类药物的降糖作用而发生低血糖症。 第三类：α─葡萄糖苷酶抑制剂 代表药物：阿卡波糖（拜糖平）、伏格列波糖（倍欣） 作用机理：小肠上、中、下三段均存在α- 葡萄糖苷酶，在服用α-葡萄糖苷酶抑制剂后上段可被抑制，而糖的吸收仅在中、下段，故吸收面积减少，吸收时间后延，从而对降低餐后高血糖有益。 1.2型糖尿病患者； 2.通过饮食和运动治疗控制不佳的2型糖尿病患者； 3.单用二甲双胍或磺脲类药物控制不佳的2型糖尿病患者； 4.单用胰岛素控制不佳的2型糖尿病患者； 5.1型糖尿病患者，可配合胰岛素治疗，能减少胰岛素用量，并可稳定血糖。 禁忌症： 1.阿卡波糖不能作为1型糖尿病的主要疗法； 2.严重胃肠功能紊乱、慢性腹泻、慢性胰腺炎及烟酒过度嗜好者； 3.妊娠或哺乳期的妇女。 第四类：格列奈类 代表药物：瑞格列奈片（诺和龙）、那格列奈 作用机理：通过与胰岛β细胞膜上的磺酰脲受体结合，刺激胰腺在进餐后更快、更多地分泌胰岛素，从而有效地控制餐后高血糖。 1.以餐后高血糖为主的2型糖尿病早期阶段患者; 2.无严重肝、肾损害且有一定胰岛素分泌功能的2型糖尿病患者。 禁忌症： 1.对本品过敏者、妊娠期妇女、重症感染、手术前后和严重外伤患者、糖尿病性昏迷和胰岛素依赖型糖尿病患者禁用； 2.严重肝肾功能不全者，应减量或慎用； 3.缺血性心脏病、脑下垂体和副肾上腺功能不全、腹泻、呕吐营养不良患者慎用； 4.高龄患者和儿童慎用； 5.使用中定期检测血糖，在与其它降血糖药如胰岛素增敏剂、α-葡萄糖苷酶抑制剂等联合应用时注意调整使用剂量。 第五类：噻唑烷二酮类 代表药物：文迪亚 作用机理：过氧化物酶增殖体激活受体（PPAR)的激动剂，使细胞膜上胰岛素受体对胰岛素的敏感性增加，促进细胞对葡萄糖利用。 1.以胰岛素抵抗为突出表现的2型糖尿病患者，即肥胖/超重的2型糖尿病患者； 2.通过饮食和运动控制不佳的2型糖尿病患者； 3.单用二甲双胍或磺脲类药物控制不佳的2型糖尿病患者； 4.单用胰岛素控制不佳的2型糖尿病患者。 禁忌症： 1.心功能不全(NYHA 分级Ⅲ 级以上)者； 2.严重骨质疏松和骨折病史患者； 3.活动性肝病或转氨酶升高超过正常上限2. 5 倍者； 4.已知对该品或其中成分过敏者禁用； 5.糖尿病酮症酸中毒患者禁用； 6.不宜用于1型糖尿病患者； 7.水肿患者应慎用本类药物； 8.不适用于3、4级心功能障碍患者。噻唑烷二酮类化合物可引起液体潴留，有加重充血性心衰的危险； 9.有活动性肝脏疾病或血清丙氨酸氨基转移酶高于正常上限2.5～3倍者禁用； 10.不推荐18岁以下患者服用该品； 11.妊娠和哺乳妇女应避免服用。 温馨提示：糖友具体用药要在医生的指导下使用。 (你找到组织了吗？欢迎加入糖尿病新世界QQ群：480184043， 微信公众号 tnbxsj88 |
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