|
2016海外高血压大师中国行 第一篇之上海站访谈 Roland E. Schmieder教授 1976年毕业于德国Tübingen大学，1990年至今任职于德国Erlangen大学医院内科、肾病和高血压科，1995年获聘教授。美国心脏病学学会会员，美国医师学会会员，欧洲心脏病学学会会员，美国肾病学会会员，国际高血压学会委员会成员。在临床研究领域有丰富经验，在同行评审杂志发表了400余篇文章。其研究兴趣包括肾病、糖尿病、高血压和非介入性心脏病。  INTERVIEW ﹀ ﹀ ﹀ 《门诊》 SPRINT研究作为高血压治疗史上的新里程碑，为高血压管理带来了重要的临床启迪，您认为这项研究将会对临床实践产生何种影响？您是否会基于SPRINT研究结果改变对患者的降压强度？ Prof. Roland E. Schmieder： SPRINT研究无疑是高血压管理领域一个非常重要的研究，但是临床医师并未清楚的了解所有研究数据。因此，如果要将SPRINT数据应用到日常临床实践中去，临床医师仍然需保持谨慎的态度。首先，SPRINT研究没有包括糖尿病患者、卒中患者，它所纳入的可能是心血管风险较低的患者，换而言之是比较年轻的高血压患者，2016年高血压指南委员会的成员要讨论指南有哪些内容需要更新，我相信我们都在等待更多的SPRINT数据。在ACC大会上我提到过有一个问题我们还不清楚，不良反应例如eGFR的升高是否和血压的降低有关，这一点我们还不知道。同样的，SPRINT研究中虽然包括一部分75岁以上的患者，但是毫无疑问这些患者是非常健康、非高龄的老年高血压患者，而通常情况下老年患者常伴有一些其他的疾病，因此降压治疗应当非常谨慎，不能过度降压。例如冠脉需要足够的灌注，血压太低会导致缺血。因此在临床实践中，决定降压的强度我是非常谨慎的。 《门诊》 作为ROADMAP研究的研究者，您能否简单介绍一下该研究的历史和最新结果？ Prof. Roland E. Schmieder： ROADMAP研究是一项多中心、前瞻性、随机、双盲对照的Ⅲb期临床试验，覆盖19个国家262个合作中心，入组4449例2型糖尿病患者。研究至2009年7月最后一次评估，中位随访时间共3.2年。研究结果显示，随访48个月时奥美沙坦组发生主要终点的危险下降23％，且研究组80％以上患者的血压控制都在130/80 mm Hg以下。进一步校正BMI、SBP和血脂的小幅基线差异后，奥美沙坦组的新发微量白蛋白尿风险降低甚至达到25％。同时该研究提示，奥美沙坦组在主要终点结果上的获益在校正了血压水平的差异之后仍然存在，说明奥美沙坦具有独立于降压作用之外的早期肾脏保护作用。而ROADMAP研究最新的研究结果是在分析微量白蛋白尿进展的同时，通过分析ECG评估左室重构，我们分析了所有患者的ECG结果，发现奥美沙坦治疗的糖尿病患者在发生左室重构的过程中（或者说左室肥厚），能够得到更有效地保护，这可能与血管紧张素系统的阻断有关。实际上，每一个临床医师都可以利用心电图来评估，这是非常方便并有利于常规的临床应用。 《门诊》 结合ROADMAP研究和其他研究结果，您认为对血压控制以及血压之外的作用，奥美沙坦有哪些值得我们关注的优势？ Prof. Roland E. Schmieder： 许多研究已经证实，奥美沙坦可以大幅度的降低血压，同时奥美沙坦是一个长效血管紧张素受体拮抗剂，因此可以一天给药一次，保证24小时有效降压。另一个令我印象深刻的是，已有的研究显示奥美沙坦的耐受性也是最好的。因此，就高血压疗效而言，奥美沙坦是非常有效的，同时现有的研究结果显示奥美沙坦也是同类ARB中耐受性最好的。除了控制血压，还有一些药理学数据显示奥美沙坦对于阻断RAAS系统亦非常有效，ROADMAP研究是一个独一无二的研究，是唯一显示奥美沙坦能够预防微量白蛋白尿和左心室重构的研究，这些是除了降压以外的疗效，并非由于血压的降低，安慰剂组所使用的其他药物也有降低血压的作用，但是却没有肾脏保护和心脏保护作用，这部分降压以外的疗效是和RAAS阻断有关的。 《门诊》 在德国高血压管理中，联合治疗的地位如何？对奥美沙坦＋氨氯地平这种联合策略，您如何看待？ Prof. Roland E. Schmieder： 在德国，我们经常联合用药进行降压治疗。在控制血压方面，我们做了很大的努力，我们的降压目标值仍然是140/90 mm Hg，10年前我们的高血压控制率在30％，目前达到了50％，联合用药使得血压大幅降低，因此联合用药是非常重要，也是非常普遍的做法。而且现在已经有了复方制剂，比如奥美沙坦和氨氯地平的复方制剂就是非常强有力的降压药物，我们甚至有三种药物的复方制剂（奥美沙坦＋氨氯地平＋利尿剂），这三种药物的联合使用几乎可以控制90％左右的高血压，尽管现在有的一些新技术，比如肾脏去交感神经治疗，但是它们主要还是作为联合降压治疗的补充，是针对剩下10％联合降压不能控制的难治性高血压患者。 · END · 本文内容为《门诊》杂志原创内容
转载须经授权并请注明出处。 《门诊》杂志官方微信 |
|
|
