春节期间的痛风管理锦囊

梦冲 2016-01-29

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春节期间的痛风管理锦囊（@痛风门诊凌医生 2016版）

作者：湘雅二院风湿免疫科 @痛风门诊凌医生

中国的痛风患者人数已达8000万之多，每次长假都是痛风高发时段。再过十几天就是丙申年春节，为了帮助痛风患者安然渡过中国人最喜庆的节日，凌医生特重新修订发布这篇《春节期间痛风管理锦囊》，内容来自最新痛风防治指南及凌医生的临床经验，极具操作性，痛风及高尿酸血症患者不妨保存在手机中，以备不时之需。

是的，凌医生为各位痛风患者准备了三个锦囊，各位请根据自己的情况选择使用即可。关键时刻依计而行，虽不能如诸葛妙计决胜千里安邦定国，亦可谈笑间将一场惊动家人夤夜求医的场景消弭于无形，避免关节剧痛跛行破坏祥和的春节气氛。

锦囊一：未雨绸缪（上策）

特别关注自己健康的痛风患者请选择此锦囊，内容有两点。对于这些患者来说，已经了解了足够多痛风基础知识，包括治疗大致区分食物嘌呤含量，以及了解哪些情况下需要使用药物治疗，或已去风湿免疫科门诊就诊1次以上。他们需要做以下两点：

1.春节前复查一次血尿酸

痛风长期稳定的关键在于血尿酸持续达标，所以定期监测血尿酸非常必要，每3个月查一次即可，血尿酸维持在360μmol/L可有效减少痛风复发；如果合并痛风石，则应把血尿酸降到低于300μmol/L。春节放假前一个月左右复诊一次，检查血尿酸水平，由风湿免疫科医师评估你的病情，同时补足药物，无疑是防止春节期间痛风急性发作的上上策。

2.春节期间避免诱发痛风的4大主要诱因

春节对于中国人的意义除了团聚，最重要的活动是超过两周的频繁宴饮，对于痛风患者来说，长途舟车劳顿、连续高嘌呤饮食、大量饮酒和缺乏睡眠，这4点是春节期间痛风发作最主要的诱因。相对应的措施则是：合理安排行程避免过度劳累、减少高嘌呤食物摄入量、防止过量饮酒（尤其是啤酒和白酒）、保证基本睡眠。

凌医生点评：平时血尿酸良好控制，节假日偶尔放肆当可无碍。此类患者只要原则上注意上述要点，一般不会在春节期间急性发作。

锦囊二：防微杜渐（中策）

初步了解痛风的患者请选择此锦囊，内容有4点。这些患者之前可能有长期高尿酸血症，但关节痛发作不算频繁（每年1~2次），没有定期就诊及检测血尿酸的习惯，并且已经错过了春节前去风湿免疫科就诊的时机。他们无疑具有较高痛风急性发作的风险，所以需要具体做到以下4点：

1.学习食物嘌呤含量，注意高嘌呤、高脂肪、高热量饮食及含糖饮料的摄入

简单的原则是低嘌呤食物不限、中量嘌呤食物少量、高嘌呤饮食尽量避免。严格的低嘌呤饮食很难做到，尤其是春节期间，但是根据食物嘌呤含量分类大致控制还是不难做到。需要记住的是：吃哪种食物不要紧，短时间内嘌呤摄入的总量决定痛风发作的风险。换言之：你可以向令你食指大动的菜品伸筷子，但需注意高嘌呤食物只能浅尝辄止。换言之，海鲜类高嘌呤食物吃两口解馋问题不大，放开吃则可能诱发痛风。

低嘌呤食物：谷物类-米、麦、米粉、面条、通心粉、麦片、玉米等；根茎类-马铃薯、芋头等；蔬菜类-白菜、苋菜、芥蓝、芹菜、韭菜、韭黄、苦瓜、黄瓜、冬瓜、丝瓜、胡瓜、茄子、胡萝卜、萝卜、青椒、洋葱、番茄、木耳、腌菜等；各种水果、乳类及乳制品、蛋类、动物血、海参、海蜇皮等。

中嘌呤食物：豆类-绿豆、红豆、四季豆、豌豆、豇豆、豆腐、豆干、豆浆、黄豆、豆芽等；畜禽类-鸡肉、猪肉、牛肉、羊肉等；水产品-黑鲳鱼、草鱼、鲤鱼、秋刀鱼、蟮鱼、鳗鱼、乌贼、虾、螃蟹、鲍鱼、鱼翅、鱼丸等；蔬菜类-菠菜、花椰菜、茼蒿菜、豆苗、芦笋、洋菇、香菇、鲍鱼菇、笋干、金针菇、银耳、海带、紫菜等；干果类-花生、腰果、栗子、莲子、杏仁等。

高嘌呤食物：畜禽类-肝、肠、肚、肾、脑、胰脏等；水产类-白鲳鱼、鲢鱼、带鱼、乌鱼、凤尾鱼、沙丁鱼、牡蛎、蛤蜊、蚌蛤、干贝、鱼干等。

除了避免高嘌呤食物，同时也应注意避免高脂肪、高热量饮食及含糖饮料的摄入，后面三种食物对于痛风的急性发作具有协同诱发的功效，因此不可不防。

2.控制饮酒

这部分患者往往无法做到不饮酒，那就尽量不喝啤酒，因为啤酒诱发痛风风险最大；喝白酒不要过量，两小杯白酒，或者100ml红酒一般不致引起痛风发作。如果碍于场面和亲情不好过于控制，那就不同时吃高嘌呤食物，如避免啤酒配海鲜外加火锅肉汤，否则痛风发作可能迫在眉睫。

3.大量饮水

关于喝水的策略，凌医生有专文论述，链接地址如下：http://weibo.com/p/2307175638ef380cf2080b72f3379d?mod=zwenzhang。简言之，多喝水可以促进尿酸盐溶解，促进尿酸通过尿液加速排出体外。每日饮水量应超过2000毫升，如果饮酒过量，尤其需要更多饮水。

4.劳累与寒冷

春节的7天长假当然是为了休息，但很多人的感觉比平时还累，连番的出行、聚会、宴饮、唱K使得体力透支，而季节的寒冷有时也会不期而遇，这两者相加，对于平时血尿酸控制不佳的痛风患者容易诱发痛风。对抗的方法也很简单：注意关节保暖，见缝插针补觉。

凌医生点评：平时不注意控制饮食与监测血尿酸水平，春节期间应更加谨慎。一定要避免诱发痛风黄金组合：啤酒+海鲜+火锅汤+通宵熬夜，除非你想考验家人对你的关心程度。相信我，除夕夜去急诊室可不是愉快经历——尤其是你家乡医院的急诊室晚上未必有风湿科医师值班。

锦囊三：亡羊补牢（下策）

经常发作痛风的患者请自觉选择此锦囊，内容共8点。

此类患者每年关节痛发作3次以上，多半不知道自己的血尿酸水平，每次关节红肿热痛不能行走，都是就近找个诊所打“止痛针”，偶尔吃来历不明没有标签的“秘方药”，可能某个关节附近已经有“痛风石”形成，他们对于痛风的知识可能仅限于止痛药和别嘌醇的药名。这些人是痛风最容易急性发作的目标人群，要想顺利度过春节假期，需做到以下8点：

1~4.同锦囊二，不同之处是必须更严格执行。

5.备好应急药物

药物一：消炎止痛药--安康信（60mg/片）、西乐葆（200mg/片）或双氯芬酸（25mg/片），选择其中一种，购买2~4盒备用。

药物二：碳酸氢钠片（500mg/片），购买2瓶。

药物三：秋水仙碱（0.5mg/片），购买2盒。

请注意：以上药物，建议走亲访友时亦随身携带，可能随时会用到。

6.密切关注关节情况，药物预防痛风发作

很多痛风患者关节痛发作前都有前兆，如果你已经开始感觉到关节不适，可马上服用秋水仙碱每日1片（0.5mg），连续5~7天，或到症状消失后停用，同时少吃荤菜、多休息、大量饮水，部分痛风急性发作可能会逐渐消除。

7.关节一旦红肿，果断开始治疗

如果你的春节期间实在过得很high很不节制，某天你的大脚趾下方（或其他关节）突然开始红肿热痛，这时必须果断开始治疗，前面准备的药物排上了用场了。秋水仙碱每天1~2次，每次1片（0.5mg）；碳酸氢钠片每天2~3次，每次2片（1000mg）；消炎止痛药足量：每日安康信1~片（60~120mg），或西乐葆1~2片(200~400mg)，或双氯芬酸4~6片，选择一种使用即可，不可同时使用。

如果你用药及时，很可能把痛风急性发作扼杀在萌芽状态。

8.普通药物无效，必须到医院就诊

万一你服药错过了最佳时机，这时你的大脚趾下方（第一跖趾关节）已经红、肿、热、痛四症具备无法行走，而你约好了第二天去准岳母家初次见面，你很想给女神的家人留下美好印象，那又当如何呢？凌医生的锦囊当然不会漏算这个场景，但你还需要一点点运气。

这时希望你有一个风湿免疫科医师朋友，他赶到诊室解救你，给你处于炎症高峰期的关节腔注射一支得宝松（复方倍他米松）。数小时后，你的关节肿痛缓解，得以顺利出席女友的家宴，你的春节假期圆满了。

凌医生点评：痛风是一种可治愈性疾病，关键在于血尿酸水平长期达标。春节过后，希望你尽早关注自己的疾病，没有痛风的人生会更完美。