建中汤治疗失眠新探_王庸医先生

失眠亦称不寐，是临床极为常见之病，有许多病人需要常年服用安定片维持睡眠，更甚者服用大剂量的安眠片亦不能入睡，患者甚是痛苦。很多中医见失眠便用大剂量酸枣仁、柏子仁，其或效或不效，以笔者经验认为对于病程较长的失眠无论用多少酸枣仁都不会有明显效果。用建中汤治疗失眠属笔者于临床中无意发现，其病例如下。
1、发现建中汤治失眠之经过
张某，男，42岁，司机，主诉：右胁下胀痛一年余，加重一月。患者于一年前因生气引起右胁下胀痛，经当地人民医院B超检查，确诊为胆囊炎，经多方治疗无效，且于前医服中药60余剂，具体用药不详，症状加重，由胁下连及胃脘胀痛，患者将前医处方之一剂药拿与笔者查看，方药很大，多是茵陈、虎杖等利胆之药和公英、栀子等清热之药。现患者右胁下连及胃脘偏右胀痛明显，喜温不喜按，无食欲，厌油腻，余无不适。查体：精神可，巩膜无黄染，面色萎黄，腹平软，莫氏征阳性，舌质淡，有大量裂纹，无苔，脉浮而散，稍用力脉即无。处方：黄芪25g，桂枝12g，赤芍21g，炙甘草10g，生姜两片，大枣三枚，饴糖一块（后三味药自备），三剂，水煎服，日一剂。
此病虽西医诊断为胆囊炎，但按中医辨证，此系一派中焦虚弱之证。患者胁下及胃脘胀痛，为中焦气虚，中气无力运转而停滞导致胀痛。中焦脾胃虚弱，无力运华水谷，故厌食。油腻之品较难运华，故尤厌油腻。面色萎黄更是脾虚之象。舌质淡裂而无苔，说明中焦极为虚弱，无法蒸腾谷气而生苔，脉浮取有而不耐力更说明中焦虚弱，笔者极重脉诊，《素问·平人气象论篇第十八》曰“秋胃微毛曰平，毛多胃少曰肺病，但毛无胃曰死。”此病就诊为初秋，脉就是毛而胃气非常少，此处之肺病非西医所言肺脏病，中医肺属太阴，为太阴病。前医不知，头痛医头，脚痛医脚，犯中医“虚虚实实”之大忌，故病情加重。当是之时应急救胃气，用太阴病主方小建中汤，因其人中焦实在太虚弱，故加25g黄芪以益气而成黄芪建中汤。之所以用芍药不到桂枝两倍，是因为“太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。”（《伤寒杂病论》第280条）笔者于临床凡见脉极虚弱均适当减芍药用量，因其易动脾胃而引起腹泻。
三日后复诊，腹胀减轻明显，服药一剂后即感觉腹中胀气开始运动，偶有矢气，三剂后只留右胁下微胀，胃口增，舌质淡，已有白苔，脉沉弦，左右手关脉重按仍微虚，然此人为司机