庄至坤 福建中医药大学附属泉州市正骨医院关节科 主任,医学硕士 Knowingthe correct diagnosis is never animpediment to proper treatment. —— Enneking 什么是股骨头坏死?
《股骨头坏死诊断和治疗的专家共识》2012年版 认识股骨头坏死塌陷病理变化 该图片摘自广州中医药大学第一附属医院幻灯 认识股骨头坏死的病理变化 ——新月征 “判断股骨头坏死加重的独立危险因素” 认识股骨头坏死晚期病理变化 ——骨性关节炎
鉴别诊断1:髋骨性关节炎
鉴别诊断2:强直性脊柱炎累及髋关节
鉴别诊断3:类风湿关节炎
鉴别诊断4:色素沉着绒毛结节性滑膜炎
鉴别诊断5:髋关节结核
鉴别诊断:6:髋关节感染 · 关节感染相关症状及理化检查 · 关节进行性破坏,向外上方脱位 · MRI上见髋部大面积水肿改变 鉴别诊断7:骨髓水肿综合症
股骨头前外侧柱的完整性和稳定性与股骨头坏死预后和疗效正相关 参考文献:何伟,陈镇秋,张庆文等. 蛙式侧位分型在植骨支撑术治疗酒精性股骨头坏死中的意义[J]. 中华关节外科杂志,2011,2(5):27-33. 软骨下骨均匀增厚或明显“焊接”现象是延迟塌陷的因素; 股骨头坏死灶囊性变出现在靠近硬化带的位置是危险信号; 软骨下骨不连续硬化,或没有明显的硬化带行成,骨小梁结构消失,病灶呈均匀中低密度影者,是塌陷危险因素。 参考文献:刘朝晖,李子荣,孙伟等. 基于MRI、CT不同层面和位像形态学依据回顾性分析双侧股骨头坏死塌陷的危险因素[J].中国组织工程研究与临床康复,2008,12(22):49-52. 横贯股骨头低信号带提示高塌陷风险 参考文献:SuganoN,TakaokaK,etalPrognosticati of montraumatic avascul amecrosiof the femora head:significanoelocation and size of the necrotil cesion ClinRrhtop,1994,(303):155-164.. · 骨髓水肿:MRI冠状位脂抑像高信号 · 根据股骨上段水肿范围分四级: 0级:无骨髓水肿; 1级:骨髓水肿局限于股骨头区; 2级:骨髓水肿局限于股骨头及股骨颈区 3级:骨髓水肿自股骨头延伸至粗隆下 骨髓水肿可作为病情发展和疗效评定的标准
股骨头坏死的保髋治疗 方法众多,效果不一,尚未真正解决 股骨头坏死之所以成为骨科疑难病,就在于单一的方法不能治愈所有患者。 如何保髋? 保髋的适应症? 时机? 疗效? 保髋的三大因素和时机: (1)临床:髋部疼痛; (2)X片:明显的硬化带; (3)CT:软骨下骨皮质断裂; (4)MRI:骨髓水肿。 出现上述四项中的(1)和后三项中的一项者尽早手术干预。 手术方法的选择: 手术方法1:钽棒支撑 适应症窄,适合改良坏死范围指数<> 让不稳定变稳定,让稳定更稳定 参考文献:欧志学,何伟,庞智晖等.钽棒治疗早期股骨头坏死的近期疗效评价与分析[J].中华关节外科杂志(电子版),2011,12(4):112-114. 手术方法2:打压植骨腓骨支撑术
参考文献:何伟 ,李勇 ,张庆文等.自体或同种异体腓骨联合打压植骨治疗股骨头坏死的初步研究[J].中国重建修复外科杂志,2009,23(5): 530-534. 异体腓骨支撑 关节镜辅助 辅助前路切开 优势:
病灶累及前外侧柱及壁者慎用! 累及前外侧:
手术方法3:带旋股外侧血管横支大转子骨瓣移植术 摘自:赵德伟,田丰德,郭林等. 带血管蒂大转子骨瓣转移治疗股骨头坏死的生物力学研究[J]. 中国临床解剖学杂志,2009,5(27):580-585. 优势:
外科脱位技术在股骨头坏死保髋中的应用 优势:
关节置换时代对保髋的要求:
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