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医案一：男，8岁，高热、呕逆，无恶寒、无汗，舌淡苔薄白，脉浮弦细数，“呕而发热，小柴胡汤主之”，胸有成竹，给小柴胡汤颗粒，服后，呕止，热不退，怪了，典型的符合条文，咋不行呢，重新辨证：无恶寒，排除麻黄症，无汗排除阳明症，脉数排除桂枝汤证，舌淡苔薄白排除实热，脉细为阴虚，数为热，初步判定为太阳阴虚少阳有热，给予黄芩汤，黄芩9白芍9炙甘草6大枣12个，一剂热退身安。 医案二：早晨妹妹电话求助，腹泻。问诊所得：无恶寒、无汗、无腹痛、无脓血便、有便意不尽感，诊为少阳黄芩汤症，电话告知：黄芩9白芍9炙甘草6大枣12个，傍晚电话告知，白天未再腹泻，第二天，又告知，晚间腹泻复发，询问得知：药店没将三剂药分开，大枣囫囵未破，嘱其将大枣弄破，药再煎一次服用，后告知痊愈。 医案三：男，38岁，头痛、鼻塞30年伴下利有便意不尽感3天，无汗、无喘、无涕、无脓血便、无发热。 方剂：黄芩汤 黄芩12白芍12炙甘草6大枣12个 四剂 医案四：无痛尿频，每次量不多，一夜近10次，舌诊脉诊资料忘记了，也是用黄芩汤治愈的。 医案五：男，60岁，肝硬化、肝癌、腹水。柏油便1月，每次量不多，有便意不尽感，日十余次，几乎无尿。 舌诊：舌体前端呈锯齿状萎缩，舌色降红，无苔，干燥。 脉诊：浮、细、数（98次/每分钟） 方剂：黄芩汤 黄芩12白芍12炙甘草6大枣12个 病情演变：服药一剂后，脉降至90次/每分钟，大便次数减少，便意不尽感减轻。三剂后降至60次/每分钟。脉浮、缓、大。给予桂枝去桂加茯苓白术汤，白芍9生姜9炙甘草9大枣12个茯苓9白术9，服药后，脉变快，有尿了。（现在回想起来，脉浮、缓、大，腹水，是大青龙汤的证治，当时未能领悟大青龙汤治水饮的第二个条文），又换回黄芩汤，脉变缓，遂将二方合一：黄芩9白芍9生姜9炙甘草6大枣12个茯苓9白术9，一日二剂，（中间服过一剂黄连阿胶汤，一剂归芪建中汤）30日后，计服药60剂，大便变回黄软便，日2-4次，无便意不尽感，尿量基本恢复正常。萎缩的舌体较前明显改善，面部有了血色，双手有了知觉，但腹胀加重。此时，病人体质有所恢复，考虑十枣汤或者硝矾散或者放一些腹水时，病人自行到县医院住院治疗，病情急转直下，输液白蛋白后更是恶化，住院一月后死亡。死前诊治经过附后。 总结：黄芩汤病机：少阳有热太阳阴虚。（病位为少阳太阳合病，病性为少阳有热、太阳阴虚）其典型脉诊：浮、细、数。典型舌诊：舌淡苔白（久病者可舌尖红，但舌体、舌苔一定是白的）少阳有热的典型表现为：孔窍有热。“少阳之为病，口苦咽干目眩也。”该条文的灵魂即言外之意即是此意。口苦、鼻塞、目赤、耳聋、无痛尿频、便意不尽感等排除他经所致即是少阳有热。 黄芩汤与葛根芩连汤差别：黄芩汤典型脉诊：浮细长数。舌淡苔白，无汗。葛根芩连汤脉浮数大，舌绛苔白腻，有汗出。 胡希恕胡老曾说小儿发热多见柴胡桂枝汤证，我想说小儿发热、腹泻多见黄芩汤证！理由：小儿为少阳之体！ 附记1：太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤。这一句条文，在我读伤寒论前三遍时，均是望书兴叹，放弃思考。领悟后才发现，仲景一字千金，一字不可改。很多注家只解得表面文字，解不得言外之意即灵魂，理解不了就改条文，却不知愈改愈晦。 附记2：当时病人病危，夜不成寐，视物不清，不大便（平时大便前硬后溏，不爽），喝一点稀饭顺嘴角流，诊脉：浮、缓、软大（补记，后来领悟当是厚朴三物汤）。分析：病人快要阴阳离决了，急则治其标，姑且给予桂枝汤合枳术汤。病人只喝了2汤勺药，就昏昏睡去，睡时眼睛不能闭上，1小时后，病人醒了，又喝了2勺，睡了，就这样醒了喝，喝了睡，到下午3时 睡觉时已经能闭上眼睛了，喝药也不太顺嘴角流了。原计划第二天给甘草麻黄汤，不想诊脉，脉浮、数、软大。唇焦、腹胀、未大便。给予黄芩汤合枳术汤黄芩12白芍12炙甘草6大枣12个枳实15白术10，病人一次能喝4勺了，服药后1小时，病人感到腹部气顺了，放了几个屁，晚大便2次，顺畅，唇焦也见好转，今天诊脉还是浮数软大，治疗同前。病人睡觉眼睛不闭，分析为浮阳在外不能入阴所致， 同时给病人服硝石矾石散（芒硝10皂矾10灌胶囊，大约灌了70粒，每次2粒，日三次）。第5日晚，其妻告知其患病为肝癌，病人于半夜死亡。 |
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