【种植微学堂】种植外科的标准操作流程

种植外科操作的基本流程，大致的步骤包括：切开、翻瓣、窝洞预备、植体植入和缝合。下面为大家详细的讲述这个问题。

首先，我们要明确两个问题。

第一

种植手术是否需要翻瓣？

最开始做种植的时候，大家都在切开翻瓣，没有人怀疑这个问题，不翻瓣怎么暴露出牙槽骨，不暴露出牙槽骨如何做种植呢？

最近一些年，一些学者为了减少出血、减少术后反应、为了缩短时间，为了微创，开始主张不翻瓣种植，就是用黏膜环切刀将种植体窝洞上方的一块圆形黏膜去掉，从这个小洞进行种植窝洞制备，就像打井一样。

没有一项新技术只有优点，没有缺点，不翻瓣种植同样如此，做种植是否需要翻瓣要根据具体情况来决定。

如果牙槽嵴足够宽，表面有足够的角化黏膜，并且医生借助CBCT检查对术区牙槽骨的形态有非常清晰的了解，是可以选择不翻瓣种植的。

如果牙槽嵴的条件不是非常好，医生对牙槽骨的形态了解不全面，这时您还是老老实实的选择翻瓣种植，否则种植体很难植入到正确的位置上，一旦牙槽骨下方有倒凹存在，很容易发生侧穿。

第二

选择埋入式还是非埋入式？

埋入式是指种植体植入后的愈合阶段，完全封闭在软组织中；非埋入式是指种植体植入后的愈合阶段，穿出牙龈，暴露在口腔中。这两者同样是各有利弊的，要谨慎选择。

即使你没做过种植，也能想到，埋入式是利于种植体与牙槽骨之间愈合的，因为没有口腔环境的污染，降低感染风险，也没有咬合力的影响。但它的缺点是需要做二期手术，延长了治疗周期和患者的痛苦。

非埋入式减少了治疗周期和患者就诊次数，在整个种植过程中，打一次麻药，切一次牙龈就ok了，减少了患者的心理负担，因此这也变成了一些私人门诊的卖点。

别这样，并不是所有的患者都能做非埋入式，这对患者的口腔卫生状况和医生的技术要求很高，所以，别把这样的技术当卖点。

建议把以上两个问题都理解透彻了，再开始做种植吧！

接下来以一颗上颌尖牙的埋入式翻瓣种植为例，为大家讲述一期种植手术流程。

一、麻醉

建议使用阿替卡因进行局部浸润麻醉，不建议使用阻滞麻醉，即使是下颌后牙区域。

因为一旦扩孔钻接近下颌神经管，使用浸润麻醉患者会有明显的疼痛感，这时医生就要当心了。如果使用阻滞麻醉，麻醉的效果越好患者越没有感觉，这样是危险的。

担心浸润麻醉效果不好？没问题，又不是做根管治疗，做种植浸润麻醉足够了。

二、切开翻瓣

切开翻瓣的目的是为了充分暴露术区，以便高质量的完成种植手术。通常采用H形、T形、U形、角形、梯形等切口，前牙区的美学要求比较高，通常要做保留牙龈乳头的切口，后牙区的美学要求不高，为了视野清晰，可以适当扩大切口的范围。

不管做什么样的切口，都要切开全厚瓣，将黏骨膜完全翻开，然后将牙槽骨表面残留的软组织全部去掉，避免被带到种植窝洞内，影响骨结合。

三、窝洞制备

在窝洞制备过程中，有手术导板的帮助是极好的，首选CBCT软件模拟制作的手术导板，其次是压膜制作的手术导板。

用定位钻确定种植位点

确认方向后，用先锋钻备洞至足够深度

用指示杆确定深度和方向是否准确

然后用扩孔钻逐级扩孔，注意水冷却

扩孔完毕后旋入种植体

安装封闭螺丝

严密缝合

一期手术结束。

不同系统的种植体直径、长度、器械、转速要求不一样，有些需要做肩台成型，有些需要攻丝，要以实际厂家的操作说明为准。

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