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导读：虚则脏受之，实则出于腑，为三阴病发病规律。疾病千般，但却有规律可循，通过六经辨证，虽然不能治愈所有疾病，但可以知道疾病发生的机理、疾病的发展方向、治疗措施等。 病在三阳，正邪交争于腠理，故虽伤于寒，但可传而为热。正如《内经·热论》云“人之伤于寒，则为病热”，《内经·水热论》云“人伤于寒，传而为热”。之所以伤于寒而为热，是因为正气充实和邪气交争。若正气不足，则正气不能将邪气祛除，邪气反而将随正气败退而内陷。正气气化祛除邪气的道路，也是邪气随正气败退而内陷的道路。 脏腑和经脉相连，其气相通，经脉和其所连属的脏腑为一个整体。腠理内正气的来源和气化依赖于经脉（含其所连属的脏腑，下同）。“阴藏精而起亟，阳卫外而为固”，三阳正气和邪气抵抗以卫外的能力，依赖于三阴所藏精气应起支持。“五脏藏精气而不泄，六腑传化物而不藏”，六腑及所连属的三阳经正常气化依赖于五脏经气的支持。如果正气抵抗无力，则邪气将循正气败退路径随之内陷。 《内经·太阴阳明论》曰“阳道实，阴道虚”，意思是阳分发病则表现为有余的实证；阴分发病则表现为不足的虚证。阴经居于腠理之中，位于皮肤和胃肠之间，位偏于腹。若邪气内陷三阴司属部分，壅塞束缚三阴功能，消耗损伤三阴之气，则表现为三阴病。 1.太阴 太阴为胃家行其津液。若太阴不足，或为邪所困，不能为胃肠行津液而四布，则津气郁滞于胃肠之膜（《内》脾与胃以膜相连以行津液，余按此膜即连接脾胃的腠理），故为食不下、腹满，满则上不受而吐，下不化而泻。津气郁滞，不能敷布温煦，故时腹自痛。《内经·举痛论》“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛，按之则血气散，故按之痛止。”此病无有形实邪，而按之可使郁滞的津气四散，故按之可痛缓。阳明底面即为太阴，若气化有力则出于阳明而为阳明病，若气化无力则内陷太阴而为太阴病。以上为太阴区域的发病机制，也就是“太阴之为病”，简称太阴病。太阴病的治疗是扶助太阴正气，帮助其温散郁滞津气，恢复正常运化功能。 2.少阴 少阴内藏水火，所藏水火气化则出，出则化为津气以温荣腠理经脉，且少阴为枢，主血脉运枢。若少阴为寒所闭塞，或少阴水火受损，则腠理、经脉津气不能温运。津不能充于脉，气不能鼓动，则脉微细；“阳气者精则养神”，神气失养则但欲寐。太阳底面即为少阴，若气化有力则出于太阳而为太阳病，若气化无力则内陷少阴而为少阴病。以上为少阴区域的发病机制，也就是“少阴之为病”，简称少阴病。少阴病的治疗是扶助少阴正气，打破寒凝，助其恢复运枢。 3.厥阴 “两阴交尽”、“一阴至绝，作晦朔”，厥阴为阴极而一阳初生，初生阳气当温和敷散，犹若温和春风生万物。若厥阴区域腠理为邪所闭，厥阴之气不能四周敷和，初生阳气郁而为风火，另寻他路，上攻横冲。风火上攻于心，则气上壮心、心中疼热；伤津则渴；胃被风伤，则饥而不欲食，食则吐，若体内有蚘，则蚘亦为动，吐则蚘出。若下之，则肠道及肠外腠理空虚，空虚则厥阴风火横冲犯肠而为泄。少阳底面即为厥阴，若气化有力则出于少阳而为少阳病，若气化无力则内陷厥阴而为厥阴病。以上为厥阴区域的发病机制，也就是“厥阴之为病”，简称厥阴病。厥阴病的治疗是扶助厥阴正气，抑制厥阴风火，以恢复其敷和条达之性。 虚则脏受之，实则出于腑 邪直中于三阴区域，或三阳邪不得解而内迫三阴，若三阴正气充实，或原本不足的三阴正气得到恢复，与邪气积极抵抗而为热，则常将邪气通过“胃家”的道路祛除，因为三阴经所司腠理，位于皮肤和胃肠之间，而近于胃肠。正如《内经·邪气藏府形篇》“邪入于阴经，则其藏气实，邪气入而不能客，故还之于腑”。而此种情况治法当遵《内经热论》“三阴受病，已入腑者，可下而已”（言外之意，虚则留于脏而不能入腑，不可下，当温之）。故三阴又有承气攻腑之法。病在三阴区域，若三阴抵抗激烈而热化，最易伤阴，阴伤又当救阴。 题外话：对六经辨证是否和《内经》有关以及王叔和功过的看法 现在有一种观点是六经来源于八纲，和内经无关。而我个人认为，八纲已经完备于《内经》，当然《伤寒论》里也有八纲思想，最大的可能是后人研读《内经》、《伤寒论》总结并提出了八纲，而不是《伤寒论》的六经源于八纲。 《伤寒论》序中明确写明“撰用素问、九卷、八十一难……”，当然这很有可能是王叔和的注解，因为在康平本《伤寒论》序言最后署有“汉长沙守张机著，晋太医令王叔和撰次”。另外“撰用素问”句前有一“注”字，明确指出此句为注解之文。自“夫天布五行……”以下内容皆低两格，也是王叔和所撰写。所以王叔和把他撰写的内容和仲景原文是严格区分的。以这种谨慎的态度，王叔和不至于瞎编乱造。 从康平本正文的低格条文来看，当为王叔和所撰，但每能发阐经义，实远超后人见解。 《伤寒论》秘而不传，王叔和是如何得到此书的不得而知。亦有王叔和为仲景弟子、王叔和与仲景弟子交好的说法。亦不可全然不信。 |
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