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导读：知行合一，活用经方，展今之《伤寒》！
一、知行合一
治病是实战。目的只有一个：治好病。白猫黑猫，抓住老鼠就是好猫。切忌刻舟求剑、按图索骥、理论脱离实际。疑难病尤其如此，经常会不按套路出牌。笔者的导师国医大师周仲瑛曾说：科学不分国界，医学何分中西！笔者最欣赏王守仁的“知行合一”，一切从实际出发，实事求是，不搞空头理论，不搞花拳绣腿。
知行合一，实事求是，是解决医学难题的不二法门。中医的多维辨证体系，是经历了痛苦的失败和医学的不断进步才不断发展完善的。任何一种疾病，除共性外，都有其特殊性，甚至有六经所包含不了的发生发展演变过程。面对现代新发和复杂的疾病，经方必须活用，才能显示出经方恒久的魅力。
创新，是突出常规的卓越。如果说“千病一药，千药一量”是群体化治疗，那么，针对患者，实事求是、知行合一制定的个体化治疗方案，就是治疗的艺术。
为什么我们要特别感谢吴又可、杨栗山、吴宣崇等瘟疫大家？为什么要特别感谢叶桂、吴瑭、薛雪、王士雄等温病大家？是因为他们突破传统、与时俱进、知行合一，解决了临床难题，推动了中医学术的发展。
二、经方活用
（一）《伤寒论》之“伤寒”本义
桂林古本《伤寒杂病论》（汉长沙太守南阳张机仲景述，桂林罗哲初手抄，广西人民出版社出版），是一部非常具有研究价值的民间手抄本。从它的十六卷排序，可以清晰地看到伤寒与杂病的关系，伤寒与温病、暑病、热病、湿病、伤燥病、伤风病、寒病的关系。对“伤寒是外感病总称”的广义伤寒说，是一个强烈的质疑。桂林古本《伤寒杂病论》卷第三，不但有伤寒例，还有杂病例。仲景以非常清晰的思路，讲述了以六经辨证伤寒，以脏腑辨杂病的基本方法。
杨麦青先生，是笔者尊重的老前辈，是西医学习中医而能真正登入室的中医学家。他接触了除霍乱以外，几乎所有的传染病，提出了《关于伤寒论传经和六经的假说》。他以一生之体会，指出：“不懂传染病，不足以言伤寒。”
《伤寒论》有两大谜团。其一是：伤寒到底是什么病？其二是：《伤寒论》的用药剂量到底是多大？伤寒本病应当属于一种传染病，而在其发病过程中又与许多传染病及内科杂病发病特征相类似。如《伤寒论》序中所言：“······其死亡三分有二，伤寒十居其七。”就是说，10年之内，家族200多口，死亡了2/3，其中因伤寒病而死的，占七成。也就是，和伤寒同时的还有死于其他疾病的，占三成。
笔者早年读《素问·热论》，对一日一经不理解，以为是说说而已。但当笔者看到流行性出血热的重症患者，发热、休克、少尿三期重叠，其发展之快，死亡之速，就信了。当时，在20世纪80年代中期，有那么强大的西医对症处理，死亡率还在10%以上。要是仲景时代，可想而知。刚发病时，患者发热、恶寒、头痛、身痛、腰痛、骨节疼痛，三痛、三红，一派太阳经证。一两天后，就是一派大热：大热、大渴、大汗、脉洪大而数，一派阳明经证。如果毒血症明显，大便燥结，腹胀如鼓，就是阳明腑证，用承气类方，服一药，大便若能通，尚可活。大便若通不下来的，最后都是中毒性肠麻痹，毒血症而死。如果是早期休克，见四肢凉冷，但胸腹灼热，热深厥深也。如果休克发展，胸腹一凉，血压多半很低，甚至测不出来。早期用四逆散，后期用四逆汤类方。而最典型的是膀胱蓄血，有的肾病综合征出血热者，膀胱蓄血非常常见，肾功能第二日就迅速恶化。小便被膀胱出血的血块堵住，水钠潴留，心衰、呼衰、脑衰、胃肠道衰竭，接踵而至，而一旦用桃核承气汤，血块一出，小便如注，各脏器衰竭迅速缓解。而老年高热不退，舌卷萎缩，全身又高度水肿，就是典型的猪苓汤证。
太阳篇为什么占那么大的篇幅？就是因为发病的前几日，太复杂了！病情变化太快，几日就能死人！泻心汤类方证、栀子豉汤类方证、百合汤类方证等，都可见到。至于到疾病后期或恢复期，则多见太阴、少阴、厥阴证。所以，若不理解伤寒这个病，怎么可能真正懂伤寒论？就像杨麦青先生所说，不懂传染病，就不会懂《伤寒论》。
《伤寒论》是可以发挥治百病的。所以笔者说：真懂六经，半部《伤寒》治百病。但前提是：要弄清伤寒其病的本义。
（二）《伤寒论》之活用
不学长沙，医之所病病疾多；不懂经方，患之所苦苦道少。真懂六经，半部《伤寒》治百病；真懂中医，万千变化总阴阳。中医经典，若把它当成金科玉律，无异于作茧自缚，若把它当成智慧源头，方涌出汩汩活水。
纵览时，六经可统帅百病；横看时，一病有一病之“六经”。什么意思呢？百病均可按六经辨，按经方治，这没有问题，但这是通治法。若具体到每一个病，都有其自身的特殊性，有其自身的发展演变规律，只有把每一个病的规律找到了，治疗才更有针对性，疗效会更加提高。所以笔者认为：一病有一病之“六经”。对现代疾病，一个病一个病地总结其规律，按其规律和发展阶段，恰当地选择和应用经方，就是对经方最大的活用。
《伤寒论》之方，本即治百病之方，仲景独取其治伤寒耳。《兰台轨范·凡例》云：“盖《伤寒》诸方，当时本不专治伤寒，南阳取以治伤寒之变证耳。学者当合《金匮》《伤寒》两书相参并观，乃能深通其义，而所投辄效矣。”由是观之，当今之病，依病之规律，抓住病机，精选古方，分期分证而治，即是今之《伤寒论》。何需按图索骥，刻舟求剑，以今之杂病，生套《伤寒论》之经文乎？
以六经辨杂病：原本《伤寒》《金匮》分，奈何六经辨杂病？盖缘《金匮》遗失久，得时《伤寒》已流行。（注：仲景杂病部分久已失传，直至北宋，翰林学士王洙才发现《金匮玉函要略方》。此时，以六经辨杂病已流行甚广。）
方证相应，应在病机上。根据证的核心病机使用经方，以应对现代疾病，是谓经方新用。且勿以伤寒外感之条文，套用内伤之杂病。
盲目崇信独尊经，不知仲景最知行。倘若医圣天有灵，定会劝君与时进。（注：明代王守仁，倡知行合一，反对脱离实际的空谈和不解决实际问题的说教，是实事求是的典范，是务实求效的楷模，值得吾辈恭臣致敬）
伤寒本一病，辨期分六经。识得个中昧，经方治万病。经方派虽多，总以病机合。不解长沙意，皓首依蹉跎。
古人之病，不似今人庞杂，亦少老年病、慢病。即使急危重症，也绝少杂合干预，故治亦单纯。今之为医，针对庞杂疾病，必以古方为参照，而另辟蹊径，探索新法。
回到经方，是因为要知道中医处方的始点，但一定要把始点当成新的起点。
仲景给了我们两个诊病模式：一是伤寒模式（笔者认为伤寒与流行性出血热极其类似），把疾病发展过程分成六个阶段（笔者称之为态），每个阶段再精细化分型（汤证）。二是金匮模式，对一个主症（如水肿、黄疸、呕吐等）精细化辨病。虽然当时的条件，准确诊断疾病不易，但仲景在尽力分辨，如黄疸、黑疸、谷疸、女劳疸等。所以，《金匮》里有很多辨病方。（本文原载于《维新医集：仝小林中医新论》） 扫下面二维码，关注此公众号！ |
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