看病只为开药？那您的钱白花了……|家庭健康

坐门诊的时候，我经常诊疗高血压病人，开降压药处方。很多时候，我觉得自己是一个开处方的机器。经典的场景是这样的：

患者：医生，我要开（降压）药。

我：您现在吃的是什么药？血压控制得怎么样？

患者：血压控制得还好。

我：您最近量血压，具体是多少？

患者：不记得了！

我：……

患者：你就给我按上一次的处方开药就行了。

这样的对话，常常让我无力吐槽、无脑开处方。

我的上一篇文章《了解这些知识，远离高血压》，和大家聊了怎么预防高血压。今天，我想和大家聊一聊，得了高血压到底应该怎么治？

我们要明确的是，面对任何一种疾病，需要被治疗的，永远是人，而不是单纯的疾病。高血压的治疗也是如此。

在治疗的过程中，医生的价值，是针对每个人的不同情况，给出个性化、综合性的健康建议，而不只是针对疾病的名称，给出治疗意见。

从患者的角度来说，只有很少一部分人，会重视“健康”的概念，更多人重视的是自己已经罹患的具体疾病，在他们眼里，医生是看病的工具，对于工具，只有好与坏的判断，绝对谈不上尊重。

当然，也因为诊疗时间被压缩，医生们也只愿意看病，而不是看人，忘记了如何得到大家的尊重。

以上这段话，是在提醒您：如果您来我的门诊看高血压，仅仅是让我为您开药，那您的挂号费等于白花，还会让我觉得自己是个开药工具，不受尊重。

高血压的诊疗，应该是综合性评估，从诊断到用药，从评估到指导。绝对不是某种降压药物能覆盖的。

说到高血压的诊疗。绝大多数的高血压患者，是因为有头晕、头痛症状，或者查体血压升高，在各级医院的诊室测量超过正常范围的血压后，即被告知患有高血压，按首诊医生的习惯和技术水平开始服药。

服药一段时间后，开始各种药物调整，有些调整甚至脱离诊室血压和日常监控。而调整药物的原因和医生，更充分体现中国医疗社会的多样性和水平的不均一性。

甚至，还有患者以听说而来的方法加减药物。

这真的很可怕。

回到正题，我来回答一个经典的问题：“我是高血压吗？得了高血压怎么办？”正规的高血压治疗步骤是： 

诊断—评估—调整—控制—监测

1

诊断：

通过三次非同日血压的测量、家庭自我监测、动态血压这三种方法，得到静息状态下坐位血压值，确诊是否是高血压。

注意：

①静息状态：排除疲劳、疾病、运动、心理、药物、饮食等影响血压因素下的状态。（不能片面地理解为在测量血压前静坐5分钟）；

②三次非同日，连着三天，每天测一次。记住！绝不是只量一次就算高血压。

③坐着测量，而不是躺着、站着等其他姿势。

2

检查：

用动态血压、脉搏波指数、颈动脉超声、血液肝肾功能、血脂、尿酸等指标检查，明确血压的波动情况，肝肾功能情况。

注意：
①正常人的血压在一天之内有变化，随着昼夜交替进行波动。动态血压可以准确反映监测者的夜间血压情况，得到全天血压波动情况，指导诊断和用药；

②脉搏波、颈动脉超声：评估高血压血管情况的必要检查，脉搏波测量微血管，颈动脉测量大血管；

③血液肝肾功能、血脂、尿酸：用以评估高血压风险及药物服用风险的必要检查。

3

评估：

危险评估和高血压危险度分层——

注意：

①这不是无聊地对高血压病人分出等级，而是为了提高治疗的针对性。更直白一点，高血压病人应该由危险度的分级，来决定您是否要吃降压药，是否吃药，以及药物的种类。危险度越高，心血管事件发生的可能就越大，治疗干预的获益也越大。

数据表明：在预防心血管病死亡方面，对正常高限血压，没有其他危险因素者，治疗480余例患者10年，可防止1例死亡；而治疗高危患者20余例，就可防止1例死亡。

这就是为什么我建议正常高限血压的朋友先去跑步的原因，低危分层的患者吃药预防1/500的事件，不如加强运动，生活调整，除了能强身健体，拥有好习惯，还能避免服药的顾虑和副作用。

②别自己评价，评估是医生的专业。

4

调整：

生活调整以及药物控制——

注意：

①对于中青年，或者初发的低危高血压患者，生活调整的意义大于药物控制。

②尽管生活调整对于高血压治疗的意义很大，但生活调整不能彻底控制血压。对于中危和高危患者，只要血压不在正常值，药物都是必须的。

5

监测、再评估：

药物调整1-2周，生活习惯调整3月后，通过血液检查及动态血压检查，评估生活调整及药物调整的效果和安全性。

注意：

降压药物最大危险性是降压作用本身，有很多降压过度出现危险（例如脑梗塞）的例子，特别是在刚开始服用降压药物的时候，每个人对于降压药物的反应不同，风险不一。所以，在药物达到稳态前，以及到达理论上的稳态后，监测应该贯穿全程。

个人建议，血压未稳定前，每天早晚各量一次血压，血压稳定后，每周量2天的早晚血压。每3-6个月复查一次动态血压。

这个流程，是高血压病的正规诊治流程。环环相扣，不可或缺。只有将这个流程贯彻到底，才能把高血压的风险和危害降到最小。

同时，这个流程适用于所有已经患上高血压、或者怀疑自己患上高血压的人群。如果您父母的年龄超过60岁，建议也走这样的流程，排除无症状性高血压的存在。

写了这么一篇文章，希望您能对高血压的诊疗有初步的了解。高血压的治疗，绝对不只是几片降压药那么简单。至少记住，在医生想给您开出降压药物时，回想是不是还有没有做的流程。千万别怕麻烦，身体的事儿，现在的“麻烦”，就是为了将来的“不麻烦”。