口渴多尿水逆案

王某，女，59岁。

初诊（2012年3月11日）：口渴、尿频4～5年。患者于4～5年前无诱显出现口干口渴，虽口渴，但口中津液偏多。常呃逆，有时有少量清水自口鼻溢出。尿频，每日可达10余次，量较多，饮水后小便即明显增多，有体内不能存水的感觉。纳可，眠可，大便调。无明显畏寒发热感，体力可，无水肿。舌质偏红，苔白滑，脉弦。口渴，尿频，有时清水溢出，考虑水逆证，因湿郁日久，有化热迹象，故舌质偏红。处以五苓散通阳化气行水，加生薏仁以清热渗湿。

处方：

桂枝10 g，茯苓30 g，猪苓18 g，泽泻18 g，白术15 g，生薏仁18 g，7剂，颗粒剂，水冲服，日1剂。

二诊（2012年3月18日）：药后口干口渴明显好转，小便频数减轻，每日5～8次。口水减少，呃逆时返水现象明显减轻。舌质偏红，苔白，脉弦。温阳化饮有效，继服上方7剂。

三诊（2012年3月25日）：口干明显减轻，小便每日5～8次。呃逆也少，返水现象消失。饮水后即小便增多现象已不明显。舌质淡红，苔白，脉弦。病情好转，即服上方7剂以善其后。

按：《伤寒论》74条：“中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。”此处指外邪里饮之证，里有水饮不解，饮水多则出现水逆之证。本患者口干口渴，尿频，饮水即小便明显增多，呃逆时有清水溢出，考虑水逆证，遂处以五苓散，因舌质偏红，考虑湿郁日久，有化热迹象，故加生薏仁。药证合拍，故多年痼疾获显效。

 

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