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舒张性心力衰竭是临床常见的心力衰竭类型，多见于有高血压、糖尿病、左室肥厚的老年女性，并常有冠脉疾病或房颤者。舒张性心衰可单独存在，也可与收缩功能障碍同时出现。患者常常表现出烦躁不安、呼吸困难、面色苍白、口唇青紫、大汗淋漓等症状，上海远大心胸医院心内科专家顾问孙宝贵教授表示，对于舒张性心力衰竭的治疗应采取综合性治疗措施。 舒张性心衰是由于左心室舒张期主动松弛能力受损和心肌顺应性降低，心肌细胞肥大伴间质纤维化使其僵硬度增加，导致左心室在舒张期的充盈受损，心搏量减少，左室舒张末期压增高而发生的心衰。 舒张性心力衰竭的临床研究均未能证实对射血分数降低的心力衰竭有效的药物，如ACEI、ARB、β受体阻滞剂等可改善左心室射血分数正常的心力衰竭患者的预后和降低病死率。针对左心室射血分数正常的心力衰竭的症状、并存疾病及危险因素，采用综合性治疗。 积极控制血压：目标血压宜低于单纯高血压患者的标准，即收缩压< 130/80 mmHg（I类，A级）。5大类降压药均可应用，优选β受体阻滞剂、ACEI或ARB。 应用利尿剂：消除液体潴留和水肿十分重要，可缓解肺淤血，改善心功能。但不宜过度利尿，以免前负荷过度降低而致低血压（I类，C级）。 控制和治疗其他基础疾病和合并症：控制慢性房颤的心室率（I类，C级），可使用β受体阻滞剂或非二氢吡吡啶类CCB（地尔硫、维拉帕米）。如有可能，转复并维持窦性心律，对患者有益（Ⅱb类，C级）。积极治疗糖尿病和控制血糖。肥胖者要减轻体质量。伴左心室肥厚者，为逆转左心室肥厚和改善左心室舒张功能，可用ACEI、ARB、β受体阻滞剂等（Ⅱb类，C级）。地高辛不能增加心肌的松弛性，不推荐使用。 血运重建治疗：由于心肌缺血可以损害心室的舒张功能，冠心病患者如有症状或证实存在心肌缺血，应作冠状动脉血运重建术（Ⅱa类，C级）。 孙宝贵教授表示，对于舒张性心力衰竭疾病，目前并没有哪些治疗可以改善舒张性心力衰竭的长期预后或降低死亡率。积极治疗原发疾病可能是预防舒张性心力衰竭发生的主要措施。 另外，还应积极预防和控制舒张性心力衰竭危险因素，如高血压、冠心病、糖尿病和肥胖等。 点击左下角“阅读原文”咨询心衰相关问题 |
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