五张图，掌握慢性心力衰竭用药及流程

作者：Gcplive

来源：药评中心

（转载不得修改图片）

慢性心力衰竭（Heart Failure，HF）可简单地理解为心脏射血功能障碍，致心脏的排血量不能满足人体需要。HF主要表现为呼吸困难和乏力，以及液体潴留（肺淤血和外周水肿）。药物治疗的目标是改善临床症状，预防或逆转心脏重构，降低死亡率。

一、慢性心力衰竭的基本概念

心室收缩体积变小，心脏舒张体积变大。

左心室每搏输出量（容积）=左心室舒张末期容积－左心室收缩末期容积。

左心室射血分数（LVEF）：指左心室每搏输出量（容积）占左心室舒张末期容积（最大容积）的百分比。

健康人射血分数正常值为50%~70%。射血分数降低，提示心脏收缩功能降低。

二、慢性HFrEF药物治疗的“金三角”

除非有禁忌证或不能耐受，所有慢性HFrEF患者，都应尽早使用ACEI/ARB和β-受体阻滞剂；先用ACEI/ARB和先用β-受体阻滞剂无区别。

醛固酮逃逸：

指在ACEI/ARB治疗过程中，血浆醛固酮水平在初期下降，在治疗几个月以后，血浆中醛固酮水平再度升高，且高于治疗前水平。

醛固酮逃逸一旦发生，会极大的抵消ACEI/ARB的治疗获益。

已接受ACEI/ARB和β-受体阻滞剂治疗，而且已分别达到各自的目标剂量或最大耐受剂的患者，若仍有症状，推荐加用醛固酮受体拮抗剂。

特别提醒：

ACEI/ARB、β-受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂均可引起血钾升高，避免食用高钾食物，密切监测血钾水平。

三、慢性HFrEF药物治疗流程

ARNI的代表药物是沙库巴曲缬沙坦钠。

与依那普利相比，沙库巴曲缬沙坦钠使心血管死亡和心衰住院风险降低20%，包括心源性猝死减少20%。

伊伐布雷定是一种单纯降低心率的药物。

有β-受体阻滞剂禁忌症或不能耐受者，若心率＞70次/min，可使用伊伐布雷定；β-受体阻滞剂已用至目标剂量或最大耐受量，若心率＞70次/min，可使用伊伐布雷定。

地高辛可降低心衰患者住院风险。

地高辛可改善心衰患者的症状和运动耐量，降低住院风险。地高辛个体差异较大，建议监测地高辛血药浓度，并维持在0.5~0.9ng/mL。

收听药评中心，每天都能进步一点！