处方审核是干啥？

前两天跟大家聊了药师工作的两个主要医疗文书——药历和处方。药历是药师自己记录的工作档案，处方是药师发药凭据。那么药师拿到病人的处方都做些什么呢？

 

按照执业要求，药师凭医师处方审核、调配、核对、发药并且要对患者做用药交代和用药指导。但是由于我国药师长期以来承担高负荷的窗口调剂工作，并没有时间来对每位患者做详细的用药服务。如今随着药房自动发药机等设备的引入，逐渐将药师从简单传递药品的角色中释放出来，实际能为病人做的事情也越来越多了。

 

今天想跟大家说的是，药师审核处方那些不为大众熟知的事儿。

 

处方审核是处方调配中的重要环节，药师需逐项检查处方前记、正文和后记书写是否清晰、完整，并确认处方的合法性。最关键、技术含量最高的是，审核处方用药是否适宜性，即用药适宜性审核。

 

用药适宜性审核概括起来包含以下几个方面

1. 审核处方用药与病症诊断的相符性；

2. 剂量、用法和疗程的正确性；

3. 选用剂型与给药途径的合理性；

4. 是否有重复用药现象；

5. 对于需要做皮试的药物，处方上有没有表明皮试结果；

6. 处方上药物之间有没有不良相互作用和配伍禁忌等。

 

以上只是泛泛而谈，实际工作过程中审核处方需考虑全面而细致。就拿第1条来说，需要注意的地方很多：有没有无适应症用药的现象？有没有随意超出药品说明书适应证范围用药？有没有不适宜联合应用的药物？有没有过度治疗用药？患者是否合并有药物禁忌证？这些都是审核处方用药与病症诊断是否相符需要注意的问题。

 

就拿大家比较熟悉的病症——感冒做例子说说常见的药病不符的问题。如果患者因咳嗽就诊，查血常规发现白细胞计数不高，C反应蛋白正常（白细胞计数和C反应蛋白是临床常用的用于判断是否存在感染的检查指标），却给予阿奇霉素治疗。这属于典型的无适应症用药。咳嗽的原因很多种，寒冷刺激、花粉过敏、气道阻塞，甚至是空气污染等等，而这些并不是阿奇霉素的适应证，只有当具有感染指征的时候才有可能需用到阿奇霉素，其余情况均不需要。但是很多患者一咳嗽就找医生开抗菌药，这样的处方,药师是不能正常调配发药的，需进一步沟通、确认用药原因。

 

由此可见，药师在接到处方到发药，需要为病人考虑的事情很多很多。在药师的眼里，每一张处方背后所折射的信息量远不止处方上列出的药品是哪几个这么简单。