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随着社会老龄化的到来，神经系统疾病已经成为导致人类死亡和残废的主要原因之一。在此，我们回顾一下2015年我国的神经科的重大进展。相信 2016年对于神经科疾病，我们又会有更深一层的突破。民航广州医院专家研究表明1/4急性缺血性脑卒中合并糖尿病且预后差；2/5急性缺血性卒中患者发病后6个月不良结局。 【研究者说】：急诊科延误时间是提高我国脑卒中患者溶栓率的关键。此外，医生过度强调rtPA的副作用可能也导致部分患者害怕甚至拒绝应用rtPA 的原因。同时，研究结果表明，在改善缺血性脑卒中患者预后中，早期诊断和治疗糖尿病具有重要的临床意义。伴糖尿病的脑卒中患者合并症较多，且糖尿病患者缺血脑组织的神经受损更严重，因此死亡和残疾风险增加。 中国国家卒中注册（CNSR）研究提示，我国仅2.4%的急性缺血性脑卒中患者在发病3h内接受溶栓治疗。与发达国家相比，我国脑卒中患者发病至溶栓时间、入院至溶栓时间以及影像学检查至溶栓时间均显著延长。研究的进一步结果显示，在急性缺血性脑卒中患者中，伴糖尿病者预后较差，脑卒中发作后6个月死亡和残疾的风险增加23%。 CNSR研究涉及132家城市医院，共纳入14702例缺血性脑卒中患者。研究显示，乘出租车、通过急救服务、坐私家车、骑自行车或其他方式就诊者分别占54.1%、18.9%、18.5%、2.5%和6.0%。在可确定脑卒中发病时间的11675例患者中，21.5%在发病3h内于急诊科就诊，12.6%适合行溶栓治疗，2.4%最终接受溶栓治疗，1.6%应用重组组织纤溶酶原激活物（rtPA）治疗。在接受rtPA治疗者中，rtPA剂量<0.9mg/kg者近半，主要与医生认为该剂量有效及患者无能力购买更多药物有关。受试者的发病至溶栓时间为180min，入院至溶栓时间为 116min，影像学检查至溶栓时间为90min，较加拿大、美国均明显延长。分析表明，年龄、教育程度、人均月收入水平、入院时美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、发病至急诊时间均可影响rtPA治疗率。年轻、收入较高、教育程度较高的患者就诊快、NIHSS评分较高，接受rtPA溶栓治疗的机会也大。 同时，研究者分别在疾病发作后3个月和6个月时评估了14526例急性缺血性脑卒中住院患者的临床和功能改善情况，包括死亡（改良Rankin量表评分6分）、残疾（改良Rankin量表评分3~5分）和脑卒中复发等。结果显示，在所有脑卒中患者中，伴糖尿病者占27.0%。随访3个月和6个月时，与无糖尿病的脑卒中患者相比，伴糖尿病者死亡、残疾和脑卒中复发的发生率显著升高。校正年龄、性别、NIHSS评分、入院时血糖水平、高血压、冠心病、吸烟、尿道感染和其他因素后，糖尿病是缺血性脑卒中患者疾病发作后6个月死亡和残疾的独立危险因素。 【要点】：临床经验表明：脑卒中致残3-6个月是神经修复功能黄金期！目前神经修复主要治疗这些疾病的晚期和后遗症期。实际上，在神经损伤早期，除了神经系统的急性破坏外，神经修复过程也随之启动，故神经保护策略及神经修复策略联合干预可能是早期神经系统损伤治的理想选择；神经修复学储备下降论提出人体中枢神经系统储备能力很大，中枢神经系统只要有10％～15％神经结构完整，就可能保持近85％"-90％功能。神经修复学的目标就是强调神经结构的有限修复达到功能的康复与改善，实现生活自理。 神经修复细胞治疗核心技术具有①标本兼治疗②安全性高③快速有效④疗效稳定的特点，主要通过神经营养因子和神经免疫调控达到神经保护、神经激活或信号修复等电生理改变达到功能修复，以及神经轴突再生和侧芽、神经新生和血管新生、神经修补或再髓鞘化、神经环路或网络重建、神经重塑和神经突触重建等组织结构修复等达到功能修复。细胞治疗是神经修复学综合治疗的核心部分，其他如神经刺激或调控、药物或化学、主动强化神经康复等各种干预策略并施，最终达到理想的神经修复目标。对神经退行性疾病，在一定程度上和一段时间内改善或稳定患者的进行性功能恶化，对损伤性病变，在一定程度上改善患者的功能和生存质量。 民航广州医院专家指出：“大神经修复”概念完全突破了传统的“神经再生”概念，主要强调了几点重要变化：（1）从“经典传导束的修复”转变为“更大的神经网络的修复”；（2）从“只重视两端神经元的修复”转变为“积极发挥中间神经元代偿作用”；（3）从“只重视神经细胞胞体修复”转变为“充分发挥其轴突或树突独立信息处理作用”；（4）从“只重视神经元修复”转变为“同等重视胶质细胞、血管修复支撑基础微环境作用”；（5）从“直线修复”转变曲线修复与直线修复并重”。虽然其机制众多，但却殊途同归，使得看似不可能实现的中枢神经获得修复的概率大大增加，功能恢复的程度也不断提升。 [责任编辑:李超]
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