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近年来，大量前瞻性临床试验使得临床抗血板治疗观念不断变化，新的抗血小板药物层出不穷，各种血小板功能检测的方法逐步应用于临床。 作为一位心血管医生，您是不是对于搭桥患者围术期的抗血小板治疗还存在这样那样的困惑？ 近期，中国医学科学院阜外医院郑哲和上海瑞金医院赵强领衔专家组制订了中国搭桥围术期的抗血小板共识，该共识主要有以下十个要点： 1、所有患者术前不停用阿司匹林 对于拟行CABG的患者，应在术前每日给予阿司匹林100 mg。原则上术前不必停用阿司匹林，特别对于病情不稳定的患者不应停用； 2、术前至少停服氯吡格雷和替格瑞洛5天以上 氯吡格雷和替格瑞洛在术前至少停服5天以上，而普拉格雷至少停服7天以上，停药期间可配合使用低分子肝素。 3、急诊手术患者至少要停服氯吡格雷和替格瑞洛24 h 对于急诊或需尽快CABG的患者，氯吡格雷和替格瑞洛至少要停服24 h。 4、术前停用替罗非班至少2～4 h 短效的经静脉途径的糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制剂（埃替非巴肽或替罗非班）应在术前停用至少2～4 h，而阿昔单抗则停用至少12h以上。 5、术后6 h内应给予阿司匹林 对于稳定不出血的患者，CABG术后6 h内应给予阿司匹林以保证旁路通畅率。 6、术后早期双抗可提高静脉旁路的通畅率 术后早期双联抗血小板治疗可以提高静脉旁路的通畅率，尤其是血管条件不佳的患者，但需要考虑可能带来的出血风险。 术前不稳定的患者（如ACS或急诊手术），在出血风险减小的情况下应该重新开始双联抗血小板治疗，且新型的抗血小板药物替格瑞洛的作用优于氯吡格雷。 7、不停跳搭桥手术患者术后应更积极应用双抗 对于高缺血风险的患者应更加积极的考虑双联抗血小板治疗。比如不停跳搭桥手术是一种高缺血风险因素，鉴于国内不停跳搭桥手术比例远远高于国外，我们建议更加积极的使用双联抗血小板治疗。 在我国应用双联抗血小板治疗的一大限制是较高的费用，如果是高缺血风险的患者又无法进行双联抗血小板治疗，可以将阿司匹林的剂量增加至300 mg/d。 8、应终生服用阿司匹林 共识特别指出，阿司匹林一定是CABG术后抗血小板治疗的首选，且应该终身服用。 9、需紧急手术者，在可能的情况下可考虑延迟1~2天或考虑换用短效抗血小板药物 正在进行双联抗血小板治疗药物的患者如果需要紧急手术，延迟手术1~2天可以减少出血风险。 双联抗血小板治疗患者在进行紧急手术时，可以考虑换用短效抗血小板药物减少停药时间。 10、同时进行机械瓣置换的患者应联用华法林和阿司匹林 对于同时进行机械瓣置换的CABG患者应终身予以华法林抗凝同时联用小剂量的阿司匹林（75~100 mg/d）。 对于生物瓣及瓣膜成形环置入的CABG患者术后头3个月应予以华法林抗凝同时联用阿司匹林，3个月后恢复正常的抗血小板治疗，且推荐应用双联抗血小板方案。 对于非瓣膜性房颤的CABG患者应先评价栓塞风险，必要时予以华法林抗凝同时联用阿司匹林。同时应用华法林及阿司匹林时应密切注意消化道出血风险，加用胃黏膜保护药物。
来源：冠状动脉旁路移植术围术期抗血小板治疗专家共识.中华心胸外科杂志, 2016, 32: 1. 转载：请标明“中国循环杂志” 【一生可能只见一次的病例】欢迎购买《GAP-CCBC精彩病例荟萃》“很多疑难复杂病例，一个医生一生也只能见到一次。”而《GAP-CCBC精彩病例荟萃2015》就是这样一本书。 |
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