肾病综合征痊愈——管遵信肾病五联疗法案例

为什么73 2016-03-11

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导读

昨天（2016年3月10日）是第11个世界肾脏病日，在此继续和大家分享管遵信大夫运用四联疗法治疗肾脏疾病的案例。上次讲的是肾衰竭停透析的案例，今天主要讲肾病综合征的治疗方法和思路。下面的这位患者先后用激素治疗了两年多，病情反复几次，越来越重，他失去了治疗的信心，以致几次濒于死亡的边缘，所幸后来遇到了管大夫而痊愈。我们一起来看看管教授是怎样治疗的。

管遵信肾病五联疗法案例之

肾病综合征痊愈

肾病综合征是因多种肾脏病理损害所致的严重蛋白尿及其相应的一组临床表现，是临床上的常见病，也是难治之病。本病的最基本特征为大量蛋白尿，水肿、高脂血症，低蛋白血症(≤30g／L)，即所谓“三高一低”。西医用激素治疗，表面上可以消除蛋白尿和水肿，但是，往往不能彻底治愈，一减激素病就复发。

案例

李某，男，20岁，未婚，农民经商，云南省武定县人氏（此病例前后患肾病综合征3次，均治愈）。

2006年7月逐渐出现颜面及下肢浮肿，小便量减少。到某空军医院住院诊治，诊断为“肾病综合征”。服用“强的松（又名泼尼松，肾病综合征常用激素，编者注）”每日10片（50mg/日）治疗。15日后浮肿消退。

出院后，停服强的松，再度出现水肿。2次住某空军医院治疗，病情不见好转，水肿漫及全身，转到云南省第一人民医院治疗。检查：白细胞14.78x109/L，尿蛋白定量 5018mg/24h，血沉27mm/h，X胸片双侧胸腔积液。血尿酸694μmol/L。全身高度水肿。继续服用强的松50mg/日治疗。

但是，每当减量强的松后，均反复水肿。两年多反复发作6次，病情越来越重，到第6次反复时，已经连走路都困难了。

父母因为孩子的病，经常吵架。后来导致患者本人已经失去治疗信心，但其母亲坚持要治疗。

第一次治疗

2008年11月15日，经人介绍来管遵信医馆求治。

刻下，下肢轻度凹陷性水肿，满月脸，肥胖体型，心率104次/分，化验结果：尿蛋白0.3g/L，肾功：肌酐198μmol/L↑，尿素氮9.3 mmol/L↑，尿酸391μmol/L。当时仍服用强的松6片/日。血压110/80mmHg。

脉滑数，舌暗红，苔白腻。

诊断：肾病综合征

中医辨证，脾肾气虚，湿热羁留，水湿内停。

用四联疗法治疗

1、隔肾炎药饼灸：穴位分两组：肾俞，脾俞，足三里等。每天灸1次，每次灸1组，每穴灸3壮，两组交替施灸。

2、穴位注射：药物用黄芪注射液，香丹注射液等，根据病情选用注射液，取穴，脾俞，肾俞，关元，足三里等。随症加减，若有过敏，加曲池，血海。每次取背部穴2~4穴，四肢取1~2个。每天治疗1次。

3、耳针疗法：取穴，肾，交感，肾上腺等。高血压加耳背沟。耳郭常规消毒，用13mm针灸针刺入耳穴、不刺透耳软骨。每天治疗1次，每次1侧耳穴，留针30分钟以上，两耳交替。

4、中药汤剂：用肾衰1号120g 特1号50g 合五味消毒饮为基本方，根据临床症状随证加减。

治疗2次后，嘱咐逐渐减少强的松用量，隔两天减少1片，在减少强的松用量期间，水肿、蛋白尿、肾功等没有反弹，反而有所好转。

2008年12月7日停服激素。尿蛋白0.1g/L，水肿明显减轻，满月脸有所好转。面部稍感刺痛，触之皮肤粗糙。继续治疗。热象开始减退。

2009年1月19日检查结果：尿蛋白阴性，肾功：肌酐168μmol/L，尿素氮8.9 mmol/L，尿酸389μmol/L。体型恢复正常，不再肥胖，满月脸消退，恢复正常脸型，不水肿，面部皮肤恢复正常。

继续治疗，中药改为：特1号 50g+五味消毒饮+二妙散为基本方。随症加减。其他疗法同前。

2009年3月7日，化验结果，尿常规和肾功均正常。

2009年4月7日，化验结果，尿常规和肾功均正常。痊愈。

第二次复发

2010年2月22日春节期间感冒，又来就诊。当时又出现蛋白尿1.0g/L。感冒治愈后，无其他不适。但是，蛋白尿不减少。后来看了广告，买了2千多元的“益肾胶囊”（耙齿菌提取物），5月7日开始服用，第3天眼睑浮肿，随之出现下肢水肿，逐渐加重，服到5月15日出现恶心、无力、上楼困难，全身高度水肿，并且出现腹水。

2010年5月15日来医馆就医。刻下，面色蜡黄，高度水肿，下肢浮肿、皮肤发亮，压之没指，面肿圆大如瓜，眼睑肿、眼裂如缝，高蛋白尿>5g/L，恶心纳少，无力，小便少于200ml、色黄、泡沫多。

脉细虚数，舌淡红，苔薄白。

诊断：肾病综合征。

中医辨证：风寒犯肺，脾肾阳虚，水气泛滥。治宜宣肺、益气、温肾、利水。

用四联疗法治疗

1、隔水肿药饼灸：取穴，脾俞，肾俞，水分等。要求患者重灸水分穴，但是患者怕痛而拒绝灸水分。

2、穴位注射：药物用黄芪注射液2ml。取穴，风池，肺俞，脾俞，阴陵泉等穴。随症加减。每天治疗1次。

3、耳针：取穴，肾，交感，肾上腺等。耳郭常规消毒，用13mm针灸针刺入耳软骨，不刺透耳软骨，每天针1侧耳穴，两耳交替，留针半小时以上。

4、中药汤剂：基本方，四逆汤+特1号50g+玉屏风散+五苓散。随症加减。

此次发病，不同前次，前次是在脾肾虚的基础上，以湿热为主，故用五味消毒饮加减；这次脾肾阳虚为主，并且肾阳极度亏虚，所以以四逆汤为主，急救肾阳，后来附片加到60~120g，干姜20g，肉桂6g。每天1剂。

经劝告灸水分穴的好处和作用，重灸水分穴后，6月1日水肿开始消退。6月3日面部水肿消退明显。6月5日小便量明显增加，每日2000ml以上。6月7日下肢水肿消退到踝关节上下。精力和饮食明显好转。

7月10日下肢轻度浮肿，头昏。7月19日水肿全消，蛋白尿>5g/L，肾功正常。轻微头昏乏力。中药改为：特1号50g+六味地黄汤+水路二仙丹加减。减去四逆汤。灸法减去水分穴，治疗改为隔一天治疗1次。

7月27日蛋白尿降至1.5g/L, 无不适。继续治疗。8月10日蛋白尿降至0.75g/L, 无不适。8月21日蛋白尿降至0.15g/L, 无不适。

患者怕病情反复，继续治疗。9月27日化验结果，肾功和小便常规全部正常，精神、饮食、大小便均正常。

共治疗4个月，痊愈。

第三次复发

2011年8月30日来医馆就诊，自述前段时间反复感冒，1个多月，久治不愈。出现手及下肢胀、但不肿。化验结果：尿蛋白500mg/L，尿潜血25/ul，脉细弦数，舌暗红，苔薄黄。

辨证分析：感受风寒后，久治不愈，入里化热，故脉细弦数、苔薄黄。

第一次患病用五味消毒饮治愈，这次又是热相，所以，以五味消毒饮为基本方加减，合穴位注射、耳针治疗。治疗1周后，水肿不减，并且有日益加重的趋势。

半个月后，9月14日下肢高度水肿，并且开始有腹水。肾病综合征的“三高一低”（高度水肿、高蛋白尿、高脂血症，低蛋白血症）明显出现。第二次复发是以四逆汤为主、大补肾阳，合隔药饼灸、穴位注射、耳针治愈的。立即改为重用四逆汤。但是，仍无效果。全身高度水肿，开始出现胸水。

10月31日，住院治疗，服用速尿利尿、输人体白蛋白后，水肿明显消退。患者不同意用激素，4天后，11月4日出院。

出院后，考虑到这次发病，不同于前两次。这次是气、阴、阳俱虚，并且存在微炎症和瘀，故改变了治疗方案：隔药饼灸、穴位注射、耳针同前。

中药方改为：特1号50g+金匮肾气丸+水路二仙丹+五苓散加减，随临床症状变换方剂。并且加服保元汤（鲫鱼1条，净牛肉500g，猪蹄1只，枸杞40g，生山楂30g，加水6000ml，大火烧开，文火煨4小时。喝汤，每日2次，每次1小碗，早晚服）。

治疗1个半月后，进入多尿期，每天小便量大于3000ml。

6天后，12月16日，水肿全消，饮食、睡眠大小便好，进入恢复期。

继续治疗1个月，自觉已经恢复，2012年1月3日开车出差大理市（距离昆明市400公里），历时1周，1月10日回昆来诊，自觉已经完全恢复，外出1周，没有感到疲劳。

2012年1月13日化验结果：尿常规、肾功全都正常。痊愈。

案例总结

一. 激素对肾病综合征没有好的治疗作用，只是暂时掩盖症状，值得大家注意！同时激素的副作用很多：糖皮质激素可抑制机体的免疫功能，且无抗菌作用，故长期应用常可诱发感染或加重感染；可引起物质代谢和水盐代谢紊乱，出现类肾上腺皮质功能亢进综合征，如浮肿、糖尿、满月脸、痤疮、肌无力和肌萎缩等症状；还可导致钠、水潴留和血脂升高，可诱发高血压和动脉粥样硬化；还可使胃或十二指肠溃疡加重；

对少数患者可诱发胰腺炎或脂肪肝；还能诱发白内障；还能使眼内压升高，诱发青光眼或使青光眼恶化。骨质疏松及椎骨压迫性骨折是各种年龄患者应用糖皮质激素治疗中严重的合并症。此外，糖皮质激素也可能诱发癫痫发作。

二. 肾病综合症病因病机复杂，患者患病后机体的阴阳平衡被打乱，即便经治疗后指标转阴，也应遵守瘥后防复发的原则，病愈后应善后，最好进行保健艾灸半年至一年。本病案第2次患肾病综合征是因为误吃了药，第3次是因为感冒，上呼吸道感染，因此提醒有肾病综合征病史的人群平时要注意用药安全，谨防感冒。

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