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慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）通过多种不同的机制引起气流受限，慢性气道炎症和肺泡表面破坏仅仅为其中两种主要机制。 现有的 COPD 治疗药物包括支气管舒张剂，吸入糖皮质激素（ICS），联合吸入制剂，磷酸酯酶抑制剂，甚至大环内酯类药物。 最常用，与口服药物相比，吸入剂多为首选治疗。主要的支气管舒张剂有β2 受体激动剂、抗胆碱药及甲基黄嘌呤类。 最常用的短效制剂（SABA）为沙丁胺醇和左旋沙丁胺醇，使用至少 7 天, 能够改善症状和肺功能。3 ～ 5 分钟内起效，15 ～ 30 分钟达到峰值，疗效仅能维持 4 ～ 6 小时，24 小时内不超过 8 ～ 12 喷。 主要用于缓解症状，按需使用。常需要反复多次用药来维持症状的缓解。随着用药剂量的增加，不良反应也随之增多。副作用包括心律失常和低血钾，不良反应会限制其用药剂量。 长效制剂（LABA）既有单药也有与 ICS 或 LAMA 联合应用的制剂。选择性的 LABA 包括福莫特罗、阿福特罗、沙美特罗、茚达特罗、olodaterol 和维兰特罗（VIL）。 福莫特罗（formoterol）：长效定量吸入剂，作用持续 12 小时以上，吸入后 1 ～ 3 分钟起效，常用剂量为 4.5 ～ 9 μg，每日 2 次。 短效的毒蕈碱拮抗剂（SAMA）起效快，药效维持约 8 小时，而 LAMA 药物则可维持 12 ～ 24 小时。在改善 FEV1 方面与沙丁胺醇起名的 SAMA 为异丙托溴铵，增加了异丙托溴铵的联合制剂能够显著减少急性加重次数。 现在，噻托溴铵为 LAMA 的主流药物，其对毒蕈碱受体 3 的高选择性能够使其更为显著地舒张支气管。 噻托溴铵（tiotropium）：长效抗胆碱药，作用长达 24 小时以上，吸入剂量为 18 μg，每日 1 次。 异丙托溴铵（ipratropium）气雾剂：定量吸入后 30 ～ 90 分钟达最大效果，可维持 6 ～ 8 小时，使用剂量为 40 ～ 80 μg（每喷 20 μg），每日 3 ～ 4 次，不良反应小。 新型的 LAMA 包括阿地溴铵、umeclidinium 和格隆溴铵，其中格隆溴铵并无单药制剂。 阿地溴铵会拮抗所有的毒蕈碱受体，但会与毒蕈碱 2 型受体快速分离，其起效快于噻托溴铵。umeclidinium（UMEC）用药为每日 1 次，分为单药和与 LABA 联合制剂两种剂型。 依据 GOLD 指南，C 和 D 类患者需要额外的支气管舒张剂治疗以控制症状。但可惜的是，至今尚无 LABA/LAMA 联合制剂正式上市。 别灰心，即将进入临床研究的联合制剂有以下几款：噻托溴铵/ olodaterol，阿地溴铵/福莫特罗，UMEC/维兰特罗，格隆溴铵/茚达特罗。 其中 UMEC/维兰特罗已被批准在美国应用，格隆溴铵/茚达特罗（QVA149）已被批准在美国以外地区用于中-重度 COPD 患者。 缓释型或控释型茶碱每日口服 1 ～ 2 次可以达到稳定的血浆浓度，血液中茶碱浓度 > 5 mg/L 即有治疗作用；> 15 mg/L 时不良反应明显增加。 对于 FEV1 小于 60% 预计值的 COPD 患者而言，规律使用吸入糖皮质激素可以改善症状、提高肺功能和生活质量，并减少急性发作的次数。 吸入糖皮质激素治疗与患者发生肺炎的风险增高相关。对于某些患者而言，撤除吸入糖皮质激素会导致急性发作。不推荐单药使用吸入糖皮质激素长期维持治疗。 对于晚期的 COPD 患者和频繁急性加重的 COPD 患者推荐使用 ICS。但考虑到氟替卡松会增加肺炎风险，不推荐单独应用 ICS。 罗氟司特（获准在美国应用）和西洛司特均为口服磷酸二酯酶-4 抑制剂，同时具有舒张支气管和抗炎的作用。 由于此类药物的胃肠道和神经系统不良反应的存在，应有此类药物的利弊如何权衡尚存在争议。 大环内酯类可用于 COPD 治疗的原因在于其能够发挥抗炎作用。 一项纳入了 1100 例患者的研究发现，阿奇霉素 250 mg/天，可以把首次急性加重时长推迟至少 1 年，但与此同时，这些患者也更多地出现听力丧失和大环内酯类耐药菌定植。 1. 疫苗：流感疫苗可以减少 COPD 患者出现严重疾病和死亡的几率。流感疫苗分死疫苗和活疫苗，推荐使用减毒活疫苗并且每年接种一次。 对于年龄大于 65 岁，以及年龄小于 65 岁但是 FEV1 < 40%="" 预计值的的="" copd=""> 编辑：王妍 
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