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临床用药我们还是需要考虑周全，否则就有可能在阴沟里翻了船。 作者：同志仍需努力 来源：医学界心血管频道 钙通道阻滞剂是一类选择性作用于电压依赖性钙离子通道的药物，在高血压、心律失常、冠心病以及脑血管等疾病的治疗中发挥着很重要的作用，是心内科最常用的药物之一，相信大家对于它的使用是非常熟悉，因此对于其适应证与禁忌证，这篇文章将不再涉及，我们主要来了解一下它与其它药物联合使用时的相互作用。 CCB类药物主要包括三类，一类是二氢吡啶类，最常见的就是硝苯地平；第二类就是苯并噻氮?，如地尔硫?等；第三类就是苯烷胺类，以维拉帕米为代表。 1.与β受体阻滞剂的联合应用 在冠心病的治疗中，β受体阻滞剂和CCB类药物均可以降低心肌的氧耗，同时β受体阻滞剂还可以对抗二氢吡啶类钙拮抗剂所引起的反射性心率加速，可以说一对好搭档，但两类药物的相互作用可能导致心肌收缩力严重抑制，心率过度缓慢甚至于低血压的风险，考虑于此，在左室功能受损以及房室传导受损的患者，需要非常小心，避免同时联用其他负性肌力的药物。 2.与强心苷类药物的联合应用 在这里主要提到的是维拉帕米与地高辛联用的情况，地高辛是治疗窗比较窄的药物，使用不当容易引起中毒，当地高辛联合使用维拉帕米时，维拉帕米可以抑制地高辛经肾脏的排泄，导致在血浆中浓度明显增高，尤其当患者合并有肝肾不全的时，洋地黄中毒的风险将进一步增大。这两种药物的联合使用并非禁忌，只是需要我们在临床工作中多留一份心，加强地高辛血浆浓度的监测，预防洋地黄中毒的发生。 3.与H2受体阻滞剂的联合应用 H2受体阻滞剂主要用于消化性溃疡以及胃炎的患者，作为H2受体阻滞剂的代表西咪替丁是一个强效肝微粒体药物代谢氧化酶抑制剂，而常用的CCB类药物如硝苯地平、尼群地平、维拉帕米等均经过肝微粒氧化酶进行代谢，当二者联用时，CCB类药物的生物利用度将明显提升，降压效果将增强，平时正常剂量的CCB类药物可能需要适当减量。 4.与其他抗心律失常药物的使用 一些抗心律失常药物如奎尼丁、普鲁卡因胺等也具有负性肌力、负性频率以及负性传导的作用，与CCB类的联用时的注意事项跟β受体阻滞剂相类似，上述的抗心律失常药物在临床上目前已很少使用，一般来说联用的机会并不很大。 总的来说，CCB类药物还是一类很安全的药物，无论是在高血压、心绞痛，还是在心律失常的治疗中我们只要把握准确都可放心大胆的使用，但临床用药我们还是需要考虑周全，否则就有可能在阴沟里翻了船。 |
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