侵袭性念珠菌病与念珠菌血症的治疗
37. 推荐两性霉素B去氧胆酸盐每日1mg/kg治疗新生儿播散性念珠菌病。[强推荐 中级别证据]
38. 对于先前未使用氟康唑预防治疗的患者,氟康唑静脉或口服每日12mg/kg是合适的备选方案。[强推荐 中级别证据]
39. 两性霉素B脂质体每日3-5mg/kg是一种备选方案,但应慎重选择,尤其对于侵及尿路者。[弱推荐 低级别证据]
40. 棘白菌素类应慎重选择,通常这类药物被限制用于补救治疗或因耐药或毒性而不能使用两性霉素B去氧胆酸盐或氟康唑的情形。[弱推荐 低级别证据]
41. 对于血培养或尿培养念珠菌阳性的新生儿,推荐行腰椎穿刺和扩瞳视网膜检查。[强推荐 低级别证据]
42. 对于血培养念珠菌持续阳性的患者,应进行泌尿生殖系统、肝脏和脾脏的CT或B超检查。[强推荐 低级别证据]
43. 强烈建议拔除中心静脉导管。[强推荐 中级别证据]
44. 对于无明显播散性并发症的念珠菌血症患者,推荐的治疗疗程为2周,从念珠菌自血中被清除和症状改善时开始计算。[强推荐 低级别证据]
新生儿中枢性神经系统感染的治疗
45. 推荐初始治疗方案为静脉注射两性霉素B去氧胆酸盐每日1mg/kg。[强推荐 低级别证据]
46. 备选方案为两性霉素B脂质体每日5mg/kg。[强推荐 低级别证据]
47. 对于两性霉素B治疗不佳者,可以加用氟胞嘧啶25mg/kg qid作为补救治疗,但不良反应较为常见。[弱推荐 低级别证据]
48. 对于氟康唑敏感的分离株,若初始治疗有效,推荐选择氟康唑每日12mg/kg作为降阶治疗方案。[强推荐 低级别证据]
49. 疗程应持续到目前存在的所有症状、体征、脑脊液和影像学异常得到改善。[强推荐 低级别证据]
50. 若条件允许,感染的中枢神经系统装置,包括脑室造口引流和分流管应尽可能移除。 [强推荐 低级别证据]
ICU新生儿预防的推荐
51. 在侵袭性念珠菌病发生率大于10%的托儿所,推荐出生体重小于1kg的新生儿可以预防性地静脉注射或口服氟康唑3-6mg/kg,每周两次,治疗6周。[强推荐 高级别证据]
52. 对于初始体重小于1.5kg的新生儿因无法使用或耐药而不能选用氟康唑的,口服制霉菌素10万单位tid治疗6周可作为备选治疗方案。[弱推荐 中级别证据]
53. 口服牛乳铁蛋白100mg/d对体重小于1.5kg的新生儿可能有效,但目前在美国的医院并不可行。[弱推荐 中级别证据]