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来源：医学界内分泌频道 1、痛风患者在饮食方面是否只要求低嘌呤饮食？ 不是的。我们都知道，尿酸是嘌呤代谢的产物，因此富含嘌呤的食物（各种肉类、动物内脏等）都是需要在生活中尽量避免的。但是，还有2类食物成分也容易诱发痛风，那就是——果糖和酒精。 尽管高糖饮料和零食本身含有的嘌呤量往往很低。但是高果糖浆的摄入量与血液中的尿酸含量正性相关，果糖可能会加速嘌呤的代谢过程。当然，高糖饮料的长期摄入过多还会引起肥胖和胰岛素抵抗。因此甜饮料是不能多喝的。 另外，酒精饮料也是重大的风险因素。大量饮酒可使得嘌呤的分解加速，加快尿酸的生成，同时酒精饮料不利于肾小管对尿酸的滤出，使得尿酸的排泄也减少。因此对于痛风患者来说，不光啤酒需要少喝，红酒白酒一样也需要注意。 2、都知道肥胖易引发痛风，那BMI正常的人是否就不易患痛风了？ 不是的。一方面，理论上说，肥胖的确会促进高尿酸血症、其原因分为两大方面：（1）增加尿酸合成：由于游离脂肪酸增加，5-磷酸核糖向磷酸核糖焦磷酸从头合成亢进；（2）尿酸排泄下降：肥胖引起胰岛素抵抗，进而影响Na+/H+泵活性亢进、交感神经系统和肾素-血管紧张素系统激活、肾脏体液紊乱等各方面，引起尿酸重吸收增加。 因此，BMI越大，痛风的发生率就越高。下图显示的是2012年Am J Med的一篇临床研究，结果可以看出，BMI越大的女性，在50-70年龄段间痛风的发生率都是越高的。 BMI越大，痛风发生率越高 但是，另一方面，BMI并不能完全决定人们的痛风风险，因为还有一个指标非常关键——腰臀比。 这个道理也很好理解。腰臀比是反映中心性肥胖的指标，指标越高说明内脏脂肪的积聚越明显。因此，腰臀比越高（尤其＞0.95时），痛风发生的危险性越大。 所以说，降低痛风危险性，光看BMI是不够的，A4腰也很关键！ 3、先有高尿酸血症还是先有肾病，如何鉴别？ 临床中，高尿酸血症可以引起这些肾损害：（1）慢性尿酸性肾病；（2）尿酸性肾结石；（3）急性高尿酸性肾病。其中以慢性尿酸性肾病最常见，即尿酸盐沉积于肾间质，导致慢性小管间质性肾炎，严重者可能引起肾小球的缺血硬化。 但是，肾功能不全也会继发高尿酸血症。并且，尿酸水平越高，eGFR下降越明显。 下表（表1）可以帮助你鉴别这两类病因不同的疾病： 表1 尿酸性肾病与继发性高尿酸血症的鉴别 4、碱化尿液的目标是越“碱”越好吗？ 不是。当尿pH值＜6.0的时候，可以加用碳酸氢钠，以促进尿酸排出。而当pH＞7.0时，易形成草酸钙及其他结晶。因此，碱化尿液时需要监测尿pH值，而最有利于尿酸盐溶解从尿液中排出的尿pH水平是在6.2-6.9之间。 5、降压药对高尿酸血症有影响吗？ 有的。目前已经证实，β受体阻滞剂、袢利尿剂、噻嗪类利尿剂能够增加高尿酸血症的风险。但是，氯沙坦、某些ACEI（如卡托普利、依那普利、雷米普利）、CCB类药物（如氨氯地平、非洛地平）可以降低尿酸风险。 除此之外，低剂量阿司匹林、环孢素A、麦考酚酯、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等容易增加尿酸水平。 表2 不同药物对尿酸水平的影响 通过以上五个问题，我们可以看到，对于高尿酸血症和痛风患者，不仅要应用降尿酸的药物，还要“管住嘴，迈开腿”，适当碱化尿液，避免应用升高尿酸水平的药物。总之，在高尿酸血症和痛风这件事儿上，生活方式的改善和药物治疗同等重要。 （本文为“医学界内分泌频道”原创文章，转载须经授权并注明作者来源） |
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