| 利用现代医学，尤其是实验方法，研究原著方剂的药理作用，也是近代研究《金匮要略》的重点，临床探讨研究也一直没有停止过。现将近十余年来《金匮》中以活血化瘀为主的方剂临床研究与药理研究情况大致归纳如下。 1、大黄廑虫丸 临床研究 《金匮· 血痹虚劳病篇》第15条：“ 五极虚劳赢瘦，腹满不能饮食，食伤，忧伤，饮食伤，房室伤，饥伤，劳伤，经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，缓中补虚，大黄廑虫丸主之'。本方是治疗虚劳挟瘀证之方剂，也适用于因瘀血内停，而致新血不生证者。凡久病正虚，血瘀结成癥积之症，如肝脾大、肝硬化等病用之有效。对于一些缠绵不愈之顽疾，即使无明显的“ 干血”现象，亦可从瘀论治而相机使用。现代医家在临床上治疗多种疾病，归纳如下：松原市中医院推拿按摩科赵东奇 （1）治疗内科疾病 1) 肝脏疾病 刘氏以本丸治疗慢性活动性肝炎40例，服药2月～1年，结果治愈(症状、体征消失，肝功能恢复正常，乙肝表面抗原转阴)17例，有效(症状、体征消失，肝功能损害减轻但未恢复正常，乙肝表面抗原阳性) 19例，无效( 症状、体征及肝功能未见好转，乙肝表面抗原阳性) 4例，总有效率90％。朱氏 治疗中、重度慢性乙型肝炎165例，每次口服本丸3g每日2次，3月为1疗程，共服药6月，结果显效( 自觉症状消失，肝功能恢复正常，A／G比值升高，腹水消退，肝脾大回缩或稳定不变)112例，有效( 主要症状明显改善，肝功能接 近正常，腹水消退或减少) 4例，无效( 临床症状、体征、实验室检查改善不明显甚至恶化)10例，总有效率93．9％。史氏报道以本丸加减汤剂治疗肝硬化腹水30例，年龄22～68岁，结果显效( 经B超证实腹水消退，临床症状完全消失，肝功能正常) 20例，好转( 经B超证实腹水减少，临床症状明显改善，肝功能接近正常) 8例，无效( 临床症状、体征及辅助检查均无改变或病情恶化) 2例。 2) 治疗脑动脑硬化 李氏以本方加味片剂治疗脑动脉硬化110例，显效率为56．7％，明显优于氟桂嗪组的24％；在临床症状和体征改善方面，该方对头痛、头昏、麻木、精神萎靡、震颤、掌跖反射的改善率较高，对麻木、震 颤的改善率明显高于氟桂嗪组，同时本方在降血脂、改善血液流变学、降压等方面均有明显效果。 3)治疗老年糖尿病视网膜病变 刘氏报道，将均符合视网膜病变W HO指定的糖尿病诊断标准和糖尿病视网膜病变分期标准的46例( 91只眼) 患者，随机分为两组，均以糖尿病饮食治疗为基础，治疗组与比较组均用药4周，两组间年龄、病情程度等分布差异均无显著性，具有对比性。比较组服用达美康，80～160m g／d，分l ～2次121服；或者注射胰岛治疗，治疗组则是在上述处理基础上，口服大黄廑虫丸。观察以下指标。①血小板最大聚集率( M AR) ：采用比浊 法。②血小板颗粒膜蛋白．140(GMP．140)：应用放射免疫法。结果服用大黄廑虫丸治疗后血小板M AR和G M R一140明显降低，治疗组的显效率和总有效均明 显高于对照组(P 形成。 4) 治疗高血脂症 李氏以本丸治疗高血脂症48例，年龄最大72岁，最小48岁，平均59岁；病程最长8年，最短2月；伴有高血压12例，冠心病9例，糖尿病5例，胆石症3例，便秘29例，曾患脑梗死7例。服药3月为1疗程，对35例病人血清TC、33例病人血清TG 进行观察。结果显效( TC下降≥20％，或TG 下降≥40％) 分别为13例( 占37．O ％) 、11例( 占33．3％) ；有效( TC 下降10％～19％，或TG下降20％～39％)分别为12例(占34．5％)、14例(占42．4％)； 无效分别为10例( 占28．5％) 和8例( 占24．3％) ；治疗TC总有效率71．5％，治疗 TG总有效率75．7％。 （2）治疗皮肤科疾病一一黄褐斑 罗氏治疗黄褐斑45例，其中男10例，女35例；年龄27-52岁，病程3月～15年。发病诱因依次为放环、妊娠、口服避孕药、原因不明、消化系统疾病、日晒、妇科疾病( 子宫肌瘤、附件炎、月经紊乱) 、外用化妆品、失眠、情绪不佳。口服本丸1月为1疗程，结果基本治愈( 色素斑面积消退>90％，颜 色基本消失) 10例，显效( 色素斑面积消退>60％颜色明显变淡) 19例，有效( 色素 斑面积消退>30％，颜色变淡) 14例，无效( 色素斑变化不明显) 例，总有效率64．4％，明显高于维生素对照组36．7％。 2、桂枝茯苓丸 临床研究 《金匮· 妇人妊娠病篇》第2条：“ 妇人宿有癥病。经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。……所以血不止者，其瘾不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之” 。本条论述了妊娠胞阻因瘕积下血之证治。癥积为本，漏下为标，癥积不去，漏下不止，故用本方消癥化积，祛瘀止血。桂枝茯苓丸现在不仅在妇科上广泛应用，在其它科疾病上也有很好的疗效。 （1）治疗妇科疾病 1) 子宫肌瘤 熊氏用桂枝茯苓胶囊治疗子宫肌瘤38例，同时设西药米非司酮对照组38例，均连服6个月。结果：服用桂枝茯苓胶囊的患者服药后月 经异常、痛经、腰腹胀痛等一般症状的改善明显优于米非司酮组，治疗组用药之后肌瘤平均体积缩小45．5％。对照组用药后肌瘤平均体积缩小55．1％(P>0．05)。 2) 卵巢囊肿 郭氏用桂枝茯苓汤加味(桂枝9g、茯苓15g、桃仁l O g、赤芍15g、牡丹皮12g、酒丹参15g、醋鳖甲15g、炮穿山甲l O g、夏枯草15g、三棱l O g、莪术10g、泽兰12g、生薏苡仁15g、白花蛇舌草15g、甘草3g) 。腹痛剧烈加延胡索15g，乳香、没药各10g；月经过多、崩漏不止加失笑散10g， 益母草30g；月经量少加泽兰、川牛膝各15g；脾胃虚弱、纳差神疲加白术12g、 党参l O g；伴体肿湿重加半夏10g、浙贝母15g、陈皮12g；腰酸痛者加杜仲10g、 川续断15g。水煎服，1剂／d，早、晚温服，23天-25天为1个疗程。一般用3～5个疗程) 治疗卵巢囊肿24例，结果：治愈16例，显效7例，无效l 例，有效率95．8％。 3) 慢性翁腔炎 王氏用桂枝茯苓汤加减治疗慢性盆腔炎45例。基本方：桂枝6g、茯苓12g、桃仁9g、赤芍15g、丹皮9g、丹参24～30g、香附9g，加减：小腹冷痛、寒凝气滞加肉桂、炮姜、炒小茴香各6g；腹痛重加延胡索9g；包块者加三棱、莪术各9g；气虚加党参、黄芪各15g，白术9g；小便频数而无涩痛者，去茯苓，加乌药10g。水煎服，1剂／天，10天为1个疗程，最多3个疗程。结果：临床治愈29例，好转13例，无效3例，总有效率93．3％；妇科检查痊愈18例，好转20例，无效7例，总有效率84．4％。 4) 闭经及多囊卵巢综合征 王氏设单用西药组促排卵调整月经周期，同时设在西药组基础上加用中药桂枝茯苓丸加味，处方：桂枝l O g、茯苓15g、桃仁9g、赤白芍各10g、丹皮15g、红藤15g、金银花15g、蒲公英30g、炮山甲 6g、制乳没各10g、甘草6g、败酱草30g、延胡索10g、炒川楝子10g、当归10g，水煎服，1剂／天，3个月为1个疗程，治疗多囊卵巢综合征各50例。结果：中药组治愈24例，有效18例，无效8例，总有效率84％，西药组分别为7例、14例、29例，总有效率42％。两组总有效率比较差异有显著性( P 5)子宫内膜异位症 金氏加味桂枝茯苓丸(桂枝、茯苓、桃仁、丹皮、芍药、三棱、莪术、川楝子各l O g，丹参、延胡索各12g、夏枯草15g、山慈菇6g) 治疗子宫内膜异位症，水煎服，l 剂／天，经血量多者，在月经期去三棱、 莪术、山慈菇、桃仁，加五灵脂、蒲黄炭、茜草各10g，三七粉6g，乌贼骨20g。治疗95例，结果：显效36例，有效43例，无效16例，总有效率83．2％。 6) 痛经 施氏用桂枝茯苓汤加减( 桂枝9g、茯苓12g、桃仁9g、白芍20g、丹参20g、延胡索12g、香附12g、五灵脂12g、川牛膝l O g、甘草9g) 治疗痛经，恶心呕吐加代赭石12g；头昏加钩藤9g；面色苍白、出冷汗、血压下降、晕厥 加黄芪30g，水煎服1剂／天，．经前3天～5天服用，共服6剂，· 3个月经周期为1个疗程。治疗痛经46例，痊愈33例，好转10例，未愈3例，总有效率93．48％。 7) 月经失调及功血 洪氏用桂枝茯苓丸加昧：桂枝4．5g、云茯苓10g、桃仁泥9g、牡丹皮9g、赤芍9g、茜草10g、海螵蛸10g、三七粉3g( 冲) ，气虚加黄芪15g、焦白术10g：脾虚加大枣10g；血虚加阿胶10g；虚寒加炮姜3g；湿热加栀子6g；气滞腹痛加香附10g；出血甚加生地榆20g。1剂／天，水煎分2次温服，连用3～5剂。治疗经期延长36例，痊愈22例，有效12例，无效2例，总有效率94．4％。 8) 不孕症 彭氏用桂枝茯苓汤加减：桂枝3～15g、茯苓6～15g、赤芍10g、牡丹皮10g、桃仁12g，偏肾阴虚者加女贞子、早莲草、山茱萸、桑椹、熟地黄等，偏肾阳虚者加紫石英、菟丝子、蛇床子、仙茅、仙灵脾等，偏肝郁者加麦芽、王不留行、川楝子合柴胡疏肝散，偏痰湿者加白芥子、薏苡仁、石菖蒲合启宫丸，偏血虚者加党参、黄芪、白芍，、当归、鸡血藤等，治疗不孕症17例，治疗3个月以内者9例，6个月以内者6例，自动放弃治疗2例。现己生小孩3例，妊娠乳胶试验阳性9例，临床症状改善8例。 9) 宫外孕 钱氏用桂枝茯苓汤加减：桂枝6g、茯苓15g、赤芍10g、丹皮12g、桃仁10g，气滞者加香附20g、乌药、枳壳、厚朴各15g；血瘀者加三棱、莪术、乳香、没药各10g；气血两虚者加黄芪、当归各15g、炙甘草10g。治疗12例，治愈l O 例，1例好转需继续服药，1例无效转外科手术治疗。 （2）治疗其它科疾病 1) 眩晕 李氏以本方加昧为主，配合西药治疗椎一基底动脉供血不足性眩晕患者58例，肝阳上亢加天麻、钩藤等；痰湿甚者加陈皮、石菖蒲。结果：治疗组58例中，治愈18例，好转36例，未愈4例，总有效率为91．1％。 2) 慢性前列腺炎 王氏用本方加川牛膝、红藤、三棱治疗慢性前列腺炎患者48例，尿急、尿频、尿痛者加蒲公英、金银花；伴会阴下坠感明显者加升麻；伴有头晕、神疲、乏力、失眠、多梦加黄芪、当归。其中治愈38例，好转8例，无效2例，总有效率达98％。 3) 黄褐斑 刘氏以本方加丝瓜络、丹参等治疗40例黄褐斑患者，大便干燥加生大黄、炒积壳；月经不调加川芎、益母草；更年期加淫羊藿、仙茅、山茱萸。结果：痊愈10例，好转24例，无效6例，总有效率85％。 3、鳖甲煎丸 临床研究 《金匮· 疟病篇》第2条：“ 病疟，以月一日发，当以十五日愈，设不瘥，当月尽解，如其不瘥，当云何?师日：此结为癥瘕，名日疟毋，急治之，宜鳖甲煎丸'。鳖甲煎丸原用于治疗疟疾日久不愈，形成痞块，结于胁下之疟毋。方中 攻补兼施、扶正祛邪。本方不独专治疟毋，而由其他原因引起的癥积，凡属于邪久不除的，如血吸虫病和慢性肝病之肝脾肿大，以及腹腔各种包块、肿瘤均可使用。 1) 肝硬化腹水 周氏等用加减鳖甲煎丸为主治疗肝硬化腹水30例。根据病史、症状体征，B超、肝功能、血液等检查确诊。方药组成及加减配伍：鳖甲240g，黄芪240g，射干30g，黄芩30g，柴胡60g，干姜30g，大黄30g，芍药50g，桂枝30g，葶苈子10g，石苇30g，厚朴30g，牡丹皮50g，瞿麦20g，半夏10g，人参10g，土鳖虫50g( 熬) ，炙阿胶30g，炙蜂房40g，当归60g，茯苓60g，丹参60g。上药各味共细末，炼蜜为丸，每粒6g，日3服，每次l 丸，与汤药同服或温开水送下。并根据湿热壅盛型、脾肾阳虚型、肝肾阴虚型证配伍相应的汤剂。结果临床治愈11例；显效7例；有效7例；无效5例；有效率83．3％。鳖甲煎丸为治疗肝硬化腹水的优选方，对纠正白、球蛋白倒置和乙肝病毒标志物的阴转亦有较好作用。 2) 血吸虫病肝脾肿大 据报道用鳖甲煎丸治疗血吸虫性肝硬化所致肝脾肿大患者25l 例，服法：每次1O g，1日2次，逐渐增加至15g为止，总量达1500～2250g，30～45天为一个疗程。治疗后肝脾均有不同程度缩小和软化，总有效率为100％，其余症状及体征也有不同程度改善，为患者接受锑剂抗血吸虫治疗创造了一定条件。 3)肝癌 上海肿瘤医院应用中西医结合手段治疗原发性肝癌，以辨证论治为主，配合应用鳖甲煎丸作为治疗要药。结果疗效满意。 4、温经汤 临床研究 《金匮· 妇人杂病篇》第9条：“ 妇人年五十所，病下血数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹痛，手掌发热，唇口干燥……，曾经半产，瘀血在少腹不去，……当以温经汤主之。” 温经汤既可活血化瘀，又可散寒止痛，益气养血， 为扶正祛邪之剂，对于年老体虚而致的崩漏、痛经，以及宫寒不孕、产后腹痛等病属于冲任虚寒，瘀血阻滞证者均有较好疗效。 （1）治疗妇科疾病 1)功能性子宫出血 刘氏以温经汤加减治疗功能性子宫出血92例，其治疗方法为：吴茱萸、桂枝、炮姜炭、制半夏、炙甘草各6g，川芎、炒白芍、丹皮、当归各10g，党参、麦冬、阿胶各15g。临证加减：恶心呕吐或纳呆者，半夏加至10g，去炮姜炭加生姜、砂仁各6g；苔白滑腻、舌淡或经血黯淡质稀者去丹皮、麦冬、半夏，炮姜炭加量至10g，加艾叶炭6g：经血量多而无腹痛，无血块者，加党参30g，川断15g；有血块伴腹痛者，加蒲黄15g(包)；经血淋漓不断者加蒲黄、木香各10g；舌红者去半夏、炮姜炭，加茜草，煅乌贼骨各10g。以上均为经前3～5天及经期方药，l 剂／d，水煎2次分服。平时根据情况选用归芍六君子汤、八珍汤、归脾汤、小建中汤等。疗效判定治愈：经期和经量均恢复正常，并在停药后3个月经周期以上维持正常者；或月经正常后出现妊娠者；或更年期患者经治疗后绝经者。显效：治疗后经量较原来减少1／2以上，周期恢复达2个月以上者。有效：治疗后经量较原来减少。结果治愈36例，显效38例，有效14例，无效4例，总有效率95．65％。 2) 宫颈糜烂 为了观察温经汤配合液氮冷冻治疗宫颈糜烂对愈合效果的作用，梁氏等对80例重度宫颈糜烂患者，先经液氮冷冻治疗后，随机分为A、B两组，A组予温经汤口服，B组予止血芳酸片口服。观察冷冻术后阴道排液量、脱痂期痂面出血情况及创面愈合时间。结果：A组阴道排液量明显少于B组( P 3) 不孕症 宋氏报道以加味温经汤治疗不孕症42例，治疗方法是采用加味温经汤汤剂口服治疗。基本方药：当归、川芎、党参、寄生、 菟丝子、白芍各15g，生姜3片，半夏、阿胶( 烊化) 、丹皮、桂枝、麦冬各10g，吴萸、炙甘草各6g，川断30g。辨证加减：兼肝郁者，加柴胡、香附各10g；气血虚著者，加黄芪30g，首乌15g；宫寒甚者，加故纸15g，炮姜10g；伴痰 湿者，加茯苓15g，陈皮l O g：血瘀甚者，加桃仁15g，红花l O g；夹有虚热者，加地骨皮、秦皮各10g。水煎2遍和匀分2次早晚空腹温服。连续服药2个月经周期为l 疗程。2个疗程后评价疗效。治疗结果是22例治愈( 基础体温恢复 正常并妊娠者) ；13例有效( 基础体温已正常但未受孕者) ；7例无效( 基础体温未恢复正常者) 。总有效率为83．33％，妊娠率为52．38％，基础服药1个疗程痊愈者7例，服药2个疗程痊愈者15例。 （2）治疗其它科疾病 1) 雷诺氏综合征 梁氏报道以温经汤加减治疗雷诺氏综合征23例， 基本方药：当归、川芎、桂枝、赤芍、白芍、鹿角霜各10～15g，党参、丹皮(无虚热之候改用丹参)15~24g，炙甘草、干姜、吴茱萸各6~10g，阿胶15~20g(烊化) 。加减：肝郁气滞加柴胡、香附；血虚较甚者加熟地、鸡血藤：气虚甚者加黄芪；阳虚寒凝甚者加附片、细辛。水煎分3次服，1日1剂。1月1个疗程。 疗效评判，治愈：指( 趾) 皮肤三相变化消失，冷激发试验阴性；好转：指( 趾)皮肤三相变化次数明显减少减轻，冷激发试验延迟；无效：指( 趾) 皮肤三相变化无改变。结果：治愈7例，占30．44％；好转12例，占52．17％；无效4例，占17．39％。总有效为82．61％。服药时间最短者2月，最长者4月。 2) 无菌性前列腺炎 姚氏报道以温经汤加减治疗慢性无菌性前列腺炎中医辨证属于虚寒瘀滞证者30例，治疗方法：药用当归15g，酒白芍l O g，川芎10g，人参20g，桂枝10g，牡丹皮6g，炙甘草6g，莪术15g，牛膝15g。 疗效标准，痊愈：临床症状消失，前列腺液检查，卵磷脂小体上升至正常，白细胞每高倍视野可低于10个；好转：临床症状减轻，前列腺液检查，卵磷脂小体上升接近正常。白细胞每高倍视野可低于10个；无效：临床症状和前列腺液 检查，均与治疗前无明显改善。结果痊愈22例，好转8例，无效0例，总有效率100％。 3) 精索静脉曲张不育症 赵氏等报道以温经汤加减治疗精索静脉曲张不育症30例，治疗方法给与温经汤：吴茱萸25g、当归20g、芍药15g、 川芎15g、人参20g、桂枝15g、丹皮15g、生姜l O g、甘草10g、半夏10g、麦冬15g。每日一剂，三个月一疗程，治疗3个月后，观察疗效。疗效标准，妊娠：女方己证实怀孕者；改善：精液数量、密度、活动度较前明显好转或正常但女方未孕者；无效：治疗前后精液无明显改善。结果30例患者中，11例妊娠占36．7％，9例改善占30％，10例无效占33．3％，总右效率为66．7％。 5、胶艾汤 临床研究 《金匮· 妇人妊娠病篇》第4条：“ 妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之” 。本方具有养血止血、固经安胎，调补冲任之功。现在临床除了妇科经常运用，其它科疾病也 可使用。现归纳如下： （1）治疗妇科疾病 1) 功能性子宫出血 姜氏等报道用胶艾汤加味治疗功能性子宫出血36例，疗效满意，基本方：生地、白芍各l O ～15g，当归、阿胶( 烊化) 、焦艾叶各l O g，川芎、生甘草、焦芥穗各6g，地榆炭、仙鹤草、小蓟炭、陈棕炭、茜 草、侧柏叶炭各15g。水煎2次，分2次温服。辨证加减：兼气虚者加生黄芪15~ 20g、党参15g益气摄血；兼血热妄行者加牡丹皮、炒黄芩各l O g，小蓟、白茅根各15g凉血止血；兼气滞血瘀者加血余炭、炒蒲黄、柴胡、香附各l O g，三七粉3～6g( 冲服) 行气化瘀止血；兼肝肾阴虚者加旱莲草、女贞子各15g，山茱萸l O g滋肾养肝，以固冲任。结果36例患者，在治疗期间不用其他止血法，均服中药治疗。治愈：服药4~9剂血止，停药后月经周期、血量均正常， 25例，占69．4％。好转服药5～9剂出血逐渐停止，愈后很少复发或经量偏多，8例，占22．2％。总有效率为91．6％。无效：服药后仍出血不止或停药后月经先后不定经期延长在12天以上，3例，占8．3％。 2) 产后恶露不绝 杨氏报道以胶艾汤加减治疗58例产后恶露不绝，效果满意，治疗方法，胶艾汤方药组成：阿胶l O g( 烊化) ，艾叶l O g，当归12g，川芎l O g，白芍15g，熟地25g，甘草10g。随症加减：气虚加黄芪、党参、白 术；血淤加炒蒲黄、炒五灵脂、益母草；恶露臭秽加蒲公英、紫花地丁；流血量多加三七粉，腰痛加杜仲、枸杞子。1剂／天，疗效标准服药后3~5天恶露干净，主要症状明显改善者为痊愈；服药后恶露减少，5~7天内恶露干净，主 要症状明显改善者为有效；与服药前相比，各方面均无改善者为无效。结果58例中，痊愈52例，好转4例，无效2例，总有效率96．55％。 3) 先兆流产 李氏报道以胶艾汤加减治疗先兆流产100例，获得较满意疗效，治疗方法：阿胶( 烊化) 、当归各l O g，川芎、甘草各6g，白芍、熟地、艾叶各l O g。若出血较多，小腹痛甚者减川芎、当归，加白术l O g，贯众炭 15g。腹胀食欲不振加砂仁( 后下) 6g。腰酸痛加炒川断12g，炒杜仲l O g。头痛口干喜饮减艾叶加黄芩、生地各12g。另可加茯神12g，钩藤( 后下) 15g，起镇静安神作用。嘱患者卧床休息，禁止房事。若经治疗2周后，阴道出血不止或 增多，血色转为棕褐色，则提示胚胎发良异常，应当停止治疗，并考虑终止妊娠。治疗结果：治愈( 阴道流血停止，腰酸腹痛。小腹下坠等主要症状消失。B超示胚胎发育正常，妊娠可以继续，嗣后一切正常) 90例。无效( 若腹痛加剧，出血量增多，妊娠试验由阳转阴，或B超示无胎动或胎心搏动，或有胎块排出) 10例，治愈率为90％。 （2）治疗其它科疾病 过敏性紫癜过敏性紫癜是一种微血管变态反应性出血性疾病，临床表现为皮肤紫癜伴有关节肿痛，腹痛，便血等症状。几年来，孙氏运用《金 匮要略》胶艾汤治疗本病6例，均获显效，方法如下：药物：阿胶15g，生艾叶10g，生地30g，赤芍15g，当归10g，川芎10g，甘草15g。用法：阿胶用开水烊化后服用，其余药物水煎服，每日l 剂，早晚分服。 《金匮要略》活血化瘀法特点 “ 瘀血'之名张仲景在《金匮要略》中首次提出，并用活血化瘀法治疗各科疾病，开后世治疗血瘀证之先河。久病入络，瘀血内阻，加重病情，治当活血化瘀。故有“ 人知百病生于气，而不知血为百病之胎也'之说(《医学入门》)。但《金匮要略》有瘀血之篇名，而治疗却散在于其他各病中，如疟病、虚劳、肝着、黄疸、妇人征病、阴阳毒、肺痈、肠痈等，用方有近二十首。揭示出，瘀血既成，病机已非单纯，往往气滞、寒凝、痰阻、水停、热郁等兼夹错杂，治法上也相应复杂，下面就书中活血化瘀法的特点探讨如下。 1、化瘀常先治气 这里的治气包括行气和补气。“ 五脏之道，皆出于经隧，以行气血，气血不和，百病乃变化而生，是故守经隧焉” ( 《素问· 调经论》) ，“ 气行则血行，气止则血止，气滑则血滑，气寒则血凝，气有一息之不通，则血有一息之不行。” (《直指方》)。血为气之母，气为血之帅，气行(旺)则血行，气滞(虚)则血瘀，二者互为因果，密不可分。仲景对瘀血证的治疗上，化瘀中非常注重调气。气机不畅常由于外邪侵袭、情志郁结等因素造成。在《血痹虚劳病篇》中血痹病 即气虚致瘀，谓治血痹“ 宜针阳气令脉和” 强调瘀血应先治气，气得宣通，则血可行，而不可专治其血。血痹重证乃阴阳气血营卫俱虚，风寒侵袭，致局部肌肤阳气痹阻，血行瘀滞，方用黄芪桂枝五物汤益气温阳，行消瘀血，以黄芪补气推动血行。又如《金匮· 妇人杂病》腹中痛，即妇人经后或产后气血本不足，邪风乘虚侵入腹中，与血气相搏，气阻血瘀，腹中刺痛，方用红蓝花汤。 肺痈为风热毒邪侵袭，致肺气血壅阻，瘀热成痈。七情抑郁或过激，气机失调，气血逆乱则可致瘀。《金匮》对妇人瘀血病证在病因特别强调“ 结气” 、“ 忧伤” 、“ 悲伤多嗔” 等情志因素，遣方用这药上配伍行气药促其血行。如治疗产后气 血郁滞成实，气机痹阻不通之腹痛，治当宣通气血为要，方用枳实芍药散以枳实烧黑入血分，以行血中之气，破气行滞；芍药和血益营，则腹痛诸证自除。治金疮血瘀肿痛之王不留行散，以王不留行、蒴藿细叶化瘀通络止痛，厚朴行气滞以助血行。尤在泾称其为“ 行气血和阴阳之良剂” 。另如，旋复花汤中旋复花配新绛，鳖甲煎丸中大黄地鳖虫、桃仁等配柴胡、厚朴均取气行则血行之意。 2、化瘀不忘治水 津液与血同源而异类，功能相似。《灵枢· 邪客》云“ 营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血'。《素问· 调经论》中云：“ 血气未并，五脏安定，孙络水溢，则经有留血。” 津液在脉络内外相互渗透是维持津血代谢平衡的主要方式。 若津液不布，化为水湿痰饮，阻塞脉络，至使气机血行不畅，瘀血内停，脉络瘀滞，水积脉中而外渗，水气停聚或泛滥为患，即所谓“ 血不利则为水'。故治瘀须治水。如《金匮· 水气病》中“ 先病水，后经水断’’，即水气运化不利导致经血瘀阻不通，故妇人妊娠，腹中绵绵作痛。因其为脾气虚而水湿运化不利，营血生成不足，致使肝血亏虚而血脉涩滞，用当归芍药散健脾运湿，养血通脉，此为湿瘀并治。胸痹为胸阳不振，痰湿阻滞，血脉不畅致胸膺部憋闷疼痛或胸痛彻背，治当通阳祛痰，活血化瘀。方用栝蒌薤白白酒汤、栝蒌薤白半夏汤、栝蒌薤白桂枝汤等，方中薤白、白酒、桂枝等都具有不同程度的活血通脉功能，但《金匮》治胸痹重化痰轻活血。后世治疗胸痹在《金匮》基础上采用化痰与活血并重之法，取得了较好的疗效。还有大黄甘遂汤中大黄与甘遂，蒲灰散蒲灰与滑石，桂枝茯苓丸中的桃仁、牡丹皮与茯苓等皆为活血与治水并举之范 例受其影响《血证论》有“ 血结亦病水，水结亦病血'，“ 凡调血，先须调水'之说。 3、化瘀以温为通 《素问· 举痛论》云：“ 寒邪客于经脉之中，则血泣，血泣则不通。’’寒邪收引凝敛，血属寒性粘滞，故血分受寒，最易导致血瘀。《金匮要略· 妇人杂病》中“ 血寒积结，胞门寒伤，经络凝坚'，血分受寒，或寒邪侵袭胞门，血脉凝敛 血运障碍，经脉凝滞不通，瘀血积结，而导致痛经、闭经、癥瘕等病。寒凝而血瘀者，寒凝为本，血瘀为标，若仅祛瘀而寒凝不散，血脉不得畅通，仍易致瘀，据《素问· 调经论》的“ 血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而 去之'的治则。仲景取固本之法，以温为通。辅以祛瘀，使瘀去血行，标本兼治。如温经汤治冲任虚寒、瘀阻胞宫之月经不调、痛经等病症，君药用桂枝、吴茱萸温经散寒，通利血脉；辅以川芎、当归、牡丹皮活血化瘀；又温通之品 性多刚燥，易耗血动血，故配以阿胶、麦冬、芍药柔润之品，使其温通经脉而燥烈，养血柔润而不碍血行，相制又相用。 4、攻补兼施祛瘀生新 《素问· 痹论》云：“ 病久入深，营卫之行涩，经络时疏，故不通” ，即久病必瘀，《金匮· 血痹虚劳》中调“ 五劳虚极赢瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气作，内有干血，肌肤甲错，两目暗黑，缓中补虚，大黄地鳖虫丸主之。” 即虚劳加七伤致脏腑功能失调，气血运行不利而凝滞成瘀，结为干血，干血是瘀血的进一步发展，瘀血凝结，留而不去新血无以化生，即久瘀，此为虚实夹杂之证。瘀血内结阻硬血行，法当祛瘀。然久病其正气已不足，而活血化瘀之品性多破泄，仅用攻瘀之药，更为损伤其正，所以仲景在祛瘀之中兼以扶正，攻补兼施，使瘀消而正不伤，瘀祛则新生。方用大黄地鳖虫丸，方中大黄、桃仁、干漆配地鳖虫、水蛭、虻虫等通血闭，祛瘀阻，干血去而新血生，重用生地黄、芍药甘草滋养补虚。尤在泾云：“ 濡以润其干，虫以动其瘀，通以去其闭，而仍以地黄、芍药、甘草和养其虚。” 又如鳖甲煎丸之大黄、桃仁、地鳖虫等配人参、芍药、阿胶，温经汤用桂枝、吴茱萸、 当归、川芎温经活血配以芍药、麦冬、阿胶等，皆取攻补兼施祛瘀生新之意。 5、区分药力有的放矢 仲景所运用的活血药中，植物药主要包括当归、川芎、桂枝、芍药、桃仁、大黄、茜草、红蓝花、土瓜根、丹皮等；动物药主要包括水蛭、虻虫、廑虫、蛴螬、鼠妇、蜣螂、蜂巢等虫类药物。一般来说，植物药力量较轻，当归、芍 药等还有养血功能，虽化瘀而不甚峻猛，多运用于瘀血证病程较短或瘀结程度较轻者。对于瘀结程度较深，甚或结成块，以及瘀血日久者，非一般活血药力所能及，则用上述虫类药物破血逐瘀，削其坚积。 6、峻药缓攻有故无殒 阴血喜流通而忌结聚，若阴血停滞不行则为瘀血，瘀血阻塞局部脉络则可渐而形成癥积。其主因为“ 石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，以留止，日以益大，状如怀子” (《灵枢· 水胀》)。《金匮妊娠病》中“ 妇人素有癥病即瘀血日久而形成征癥积块，治用桂枝茯苓丸消征癥化瘀。行血逐瘀消瘀之品，破泄猛峻，对瘀结症积之孕妇、体弱之人不宜攻之，仲景知达常变，治之以峻，行之以缓，用消癥祛瘀之品配以蜂蜜、甘草等，以丸缓治，小量服用，取峻药缓攻之法。妇人妊娠宿有征积而致胎漏下血之证。瘀症不消，漏下终不能止，久之势必影响胎元，然逐瘀过猛，又易损胎，以桂枝茯苓丸渐消缓散，方中桂枝通利血脉，桃仁破血化瘀消征，丹皮行血散瘀，芍药养血活血，茯苓渗利下行，丸以白蜜，缓和诸药破泄之力，所谓“ 有故无殒，亦无殒也'。大黄地鳖虫丸于峻猛破血之药中配以甘缓柔润之品以蜂蜜和以为丸，每服小豆大5丸，亦含峻药缓攻之意。 诚如《金匮· 妇人杂病篇》所说“ 因虚积冷结气，为诸经水断绝，至有历年，血寒积结，胞门寒伤，经络凝坚” 。瘀血病机治法之复杂，除去新停之瘀可攻可下之外，其他均非单一方法可以解决。故《金匮要略》治瘀血之方，化瘀药常配伍以理气之品，或佐以扶正，或化痰利水。峻药缓攻，不伤正气，温经化瘀，又刚柔并济。总之，张仲景活血化瘀诸方，可谓用药精当，法度严谨，配伍巧妙，旨在“ 五脏元真通畅，人即安和。” 其指导临床遣药组方意义深远。 1、黄芪桂枝五物汤 临床研究 《血痹虚劳病脉证并治》篇第2条：“ 血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。” 黄芪桂枝五物汤具益气温经、和营通脉之功。现代临床应用已远远超越了原方“ 血痹'之见症的范畴，并收到满意的疗效。 1) 慢性荨麻疹 杨氏等用本方加减治疗慢性荨麻疹30例，方药组成：生黄芪60～90g，芍药l O g，桂枝、白鲜皮、地肤子各15g，全虫3～6g，桑白皮、乌梢蛇、地骨皮、荆芥各12g，僵蚕、五味子各9g，蜈蚣2条，生姜6g，大枣6枚。结果，临床治愈26例，显效4例；疗程最短在21天，最长在62天，平均21．26天，多数病人在用药1周后见效，表现为皮肤瘙痒减轻，发作面积减小，以后逐渐消退。据临床观察，疗效与病期、病程及瘾疹形态无明显关系。本组病人在停止治疗后，我们对26例病人进行随访，随访时间为4～18个月其 中复发者6例，复发时间3个月以上者2例，半年以上者4例，复发时症状减轻，再服药仍然有效。 2) 糖尿病周围神经病 陈氏引用本方加减治疗糖尿病周围神经病22例。方药组成：黄芪60克、桂枝10克、赤芍、白芍、当归、丹参、鸡血藤各15克，全蝎6克、蜈蚣2条。偏于上肢者加桑枝、威灵仙；偏于下肢加牛膝、地龙；疼痛较剧者加片姜黄；肢体发凉者加附子温经散寒。疗效标准。显效：临床症状、体征基本消失，能从事较轻体力劳动，1年内病情稳定；有效：临床症状，体征较治疗前有所好转；无效：服药1疗程后症状无明显改善。治疗1月为1疗程。结果1～3个疗程结束后22例中显效12例，有效9例、无效l 例。总有效率95．45％。 3) 血液高粘滞综合征 王氏等用本方加减治疗血液高粘滞综合征46例。方药组成：生黄芪、丹参各30g，桂枝、鸡血藤各15g，赤芍、白芍、当归、川芎各l O g。结合临床辨证，随方加减桃仁、红花、益母草、葛根等。1剂／d，分早晚2次口服。15剂为1个疗程，连续服用3个疗程，同时常规口服维生素E胶丸、维生素C片治疗。对照组肠溶阿司匹林75．100m g，口服，1次／晚，血液流变学检查提示红细胞高度聚集，给予抵克利得250m g，1次／d。同时 常规口服维生素E胶丸和维生素C片。15d为1个疗程。两组均治疗3个疗程后观察统计疗效。结果发现，用黄芪桂枝五物汤加减治疗血液高粘滞综合证与西药治疗相比较，疗效基本可与西药相当，二者无显著差异。但黄芪桂枝五物 汤加减方副作用小，表明该方治疗血液高粘滞综合征有确切疗效，可以进一步研究应用。 4) 雷诺氏病 盛氏等用本方加味治疗雷诺氏病64例。方药组成：黄芪30g，桂枝15g，党参30g，赤芍20g，白芍20g，细辛3g，麻黄5g，水蛭l O g，丹参15g，当归l O g，炙甘草l O g，制马钱子O ．3g( 研末吞服) 。每日一剂，水煎分2次服，连服15剂为1疗程，均连续服用2个疗程。结果，治愈( 症状及体征消 除，2年内无复发) so例，占78％；显效( 症状及体征明显改善，复发次数减少，间隔时间延长)6例，占18．7％；无效(症状及体征无改善或加重)2例，占3．2％，总有效率96。8％。 还有报道用于治疗原发性低血压、肋软骨炎、希罗达相关性手足综合征、坐骨神经痛、窦性心动过缓、血栓闭塞性脉管炎、糖尿病肾病、白细胞减少症、末梢神经炎、小舞蹈病、急性脑梗塞、脑外伤后头痛、类风湿性关节炎活动期、 老年性肩关节周围炎、骨伤科麻木症、增生性骨关节病、神经根型颈椎病、椎基底动脉血液循环障碍性眩晕、不宁腿综合征、劳损性腰背痛、痛经、, 小儿多汗症、中毒性表皮坏死松懈症、有机磷农药中毒迟发性神经病等诸多疾病，当 然，都有不周程度的加减。 2、大黄牡丹皮汤 临床研究 《金匮· 疮痈肠痈浸淫病篇》第4条：“ 肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血。……大黄牡丹皮汤主之。” 目前临床以大黄牡丹汤治疗急性阑尾炎、急性盆 腔炎，急性肝脓疡等多种疾病。且不论脓未成或脓已成，均可使用。 1)急性阑尾炎 黄氏等报道以大黄牡丹皮汤治疗急性阑尾炎，其治疗方法是，对照组：常规治疗给予输液及抗感染药物，O ．9％氯化钠注射液250m l加菌必治3．O g，甲硝唑250m l 静脉滴注。同时给予对症治疗，如补液、退热、维持液体酸碱平衡等。治疗组：在常规治疗的基础上给予大黄牡丹皮汤加减)。 ①瘀滞型：给予大黄牡丹汤：大黄、牡丹皮、桃仁、玄胡、木香各9g，金银花、川楝子各15g：用法：l 剂／d，水煎2次，分2次服。( 2② 蕴热型：方用：大黄、丹皮各15g，桃仁、川楝子、甘草各9g，赤芍12g，金银花、蒲公英各30g：用法：l 剂／d，水煎2次，分2次服。 ③热毒型：方用：大黄24g，牡丹皮15g， 冬瓜仁、蒲公英各30g，金银花60g，川楝子、木香、甘草各9g；用法：1剂／d。 1周为1个疗程，治疗中还可根据患者情况随症加减。结果治疗组78例，治愈61例(78．2％)，好转15例(19．2％)，无效2例(2．6％)；对照组71例，治愈17例(23．9％)，好转32例(45．1％)，无效22例(30．9％)。治疗组明显优于对照组。 2) 急性胆囊炎 曹氏报道以大黄牡丹皮汤治疗急性胆囊炎44例，其治疗方法是，以大黄牡丹皮汤为基本方：大黄12g，牡丹皮、桃仁各12g，玄明粉l O g( 分2次冲服) ，冬瓜子l O g。若发热甚者加蒲公英40g，金银花30g，连 翘15g，柴胡10g以增清热解毒之功；右胁痛剧者加延胡索15g，川楝子、枳壳、赤芍各12g以活血化瘀，行气止痛；恶心呕吐甚者加黄连、竹茹、半夏各l O g 以清热降逆；有黄疸者加茵陈30g，郁金15g以利湿退黄；伴有胆石症者加金钱草30g，海金沙20g，鸡内金30g( 冲服) 以利胆排石。每剂煎2次，7d为1个疗程，一般1～3个疗程，若绞痛难以忍受者酌加西药止痛解痉，若呕吐较剧脱水者，给予补液，纠正酸碱平衡。最终疗效标准及结果是，临床治愈：体温正常，症状消失，B超检查：胆囊基本恢复正常，随访半年以上无复发者，30例。显效：体温正常，症状、体征消失，B超复查：胆囊恢复正常范围大小，囊壁粗糙，半年内有复发者，10例。无效：经治20h病情无好转或 加重转手术治疗，4例。 3) 急性胰腺炎 乔氏等报道以大黄牡丹汤灌肠合以西医常规处理治疗急性胰腺炎的疗效。方法将急性胰腺炎患者58例随机分为治疗组和对照组，两组均予西医常规处理，治疗组加用大黄牡丹汤灌肠；观察两组治疗后血、尿淀粉酶的变化及症状缓解时间、总病程。结果上述观察指标两组间比较，均以治疗组为优。 4) 急性出血性中风 霍氏报道大黄牡丹汤治疗急性出血性中风。其方法：将84例患者随机分为2组，在应用甘露醇脱水等常规治疗基础上，治疗组43例予大黄牡丹汤加减，对照组41例予胞二磷胆硷治疗。疗程2周。结果：治疗组昏迷病例苏醒时间短于对照组，四肢肌力改善优于对照组(P 3、下瘀血汤 临床研究 《金匾要略· 妇人产后病篇》第6条：“ 产后腹痛，……此为腹中有干血著脐下，宜下瘀血汤主之；亦主经水不利” 。本方主治产后腹痛，现在临床广泛应用于各科疾病的治疗。 1) 乙型肝炎 戴氏等报道以治疗乙型肝炎57例，疗效满意，其治疗方法是，药物组成：制大黄9克，桃仁99克，廑虫69克，当归、白芍、女贞子、早莲草、云苓、陈皮、炙鳖甲各5克，生麦芽109克，炙甘草39克。连服10剂后将本方改为散剂，日服3次，每次5克，30天为1个疗程，连服2个～3个疗程。用药期间所有病例每月复查肝功及H BsAg，H BsAg连续2次阴性后继续服散剂1 个疗程以巩固疗效。治疗结果：服药3个疗程后，57例患者中显效( 主要症状消失，肝脾肿大回缩，无压痛，肝功恢复正常，H BsAg连续2次阴性) 39例，有效( 症状好转，肝脾肿大有回缩，肝功部分正常，乙肝五联明显好转)15例，无效3例。 2) 冠心病心绞痛 刘氏等报道以下瘀血汤治疗冠心病心绞痛的有效性和安全性为观察目的，其方法是将106例冠心病心绞痛患者随机分为治疗组和对照组。治疗组53例，口服下瘀血汤，同时常规治疗；对照组53例，口服复方丹参片，同时常规治疗，疗程均为15天，比较两组治疗前后相关指标有无区别。结果发现，治疗后治疗组冠心病心绞痛患者的心绞痛缓解情况、中医证候缓解情况、硝酸甘油停减情况、心电图缺血改变情况及血浆内皮素、血栓素B2的改变情况与对照组比较差异明显(P 3) 慢性萎缩性胃炎 高氏等报道以下瘀血汤加味治疗慢性萎缩性胃炎46例，基本方药：制大黄、桃仁、土鳖虫、生芪、白芍、白术、枳壳、川芍、香附。加减：兼中虚有寒者加高良姜、桂枝；偏气滞者加广郁金、柴胡；兼郁 热者加黄连、丹皮；兼阴亏者加沙参、麦冬。对照组予胃复春片( 杭州胡庆余堂药厂出品) ，4片。两组均以8周为1个疗程，全部病例治疗3个疗程后均行胃镜、病理复查。治疗结果：治疗组痊愈11例( 2．39％) ，显效13 V0(28．2％)，好转18例(39．1％)，无效4例(8．7％)，总有效率91．3％。对照组分别为5例(13．2％)，8例(21．1％)，14例(36．8％)，11例(28．95％)，总有效率71．05％。治疗组H P转阴36例(94．73％)，对照组H P转阴21例(75．O ％)。两组疗效比较存在显著性差异，治疗组明显优于对照组。 4、抵当汤 临床研究 《金匮· 妇人杂病篇》第14条：“ 妇人经水不利，抵当汤主之” 。本条论述了经闭属于瘀结实证的治法。本证妇人经水不利，是因瘀血内结成实所致的经闭不行，治疗宜祛瘀通经。抵当汤中水蛭、虻虫攻其瘀，大黄、桃仁下其血，使瘀血去，则其经自行。本方现在除了妇科调经以外，还广泛应用于其它各科疾病的治疗。 1) 子宫内膜异位症 曾氏等报道为了观察抵当汤加味治疗子宫内膜异位症的疗效。方法：选择子宫内膜异位症患者52例，采用中药抵当汤加味治疗，基本方：水蛭10克，延胡索129克，蒲黄129克，土鳖虫109克，桃仁159克，生大 黄12克，五灵脂159克，滑石159克，车前子( 另包) 159克，木通109克，没药159克。服 法：每天l 剂，水煎分2次口服，经期停用，3个月为1个疗程。西药对照组38例口服丹那唑治疗，每天600m g，连服3个月为1个疗程。观察两组疗效。结果：中药治疗组总有效率为96．15％，西药对照组为76．32％，两组疗效比较，差异有显著性( P 2) 急性脑梗死 伍氏等报道为了探讨抵当汤治疗急性脑梗死的临床疗效，选择73例急性脑梗死住院病人，随机分成抵当汤组( 治疗组50例) 和 对照组23例，两组均治疗28天，治疗前后采用中国脑卒中量表评分，进行临床疗效判定。结果抵当汤治疗后神经功能缺损评分显著减少(p<0．01) ，病残度显著改善( p<0．01) 临床显效率为88％，高于对照组( p<0．05) 。结论中药抵当汤具有抗凝、溶栓、扩张血管的作用，对于急性期脑梗死有较好疗效。 3) 降低胰岛素抵抗 张氏报道以抵当汤对37例2型糖尿病患者胰岛素抵抗的影响进行研究，结果显示，抵当汤可降低胰岛素抵抗( R) ，从而改善 糖代谢。在调整血脂代谢方面，治疗组治疗后TC、TG及LDL．C三者较治疗前 均明显下降，推测其机理与改善血糖代谢有关。 5、瓜蒌薤白白酒汤 临床研究 《金匮· 胸痹心痛短气病篇》第3条：“ 胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之。” 现代本方常用于冠心病的治疗，取得了满意的疗效。 冠心病据周氏报道，运用瓜蒌薤白白酒汤加减治疗冠心病40例，治疗的药物组成：全瓜蒌、酸枣仁各159克，薤白、郁金、桂枝、赤芍、三七各 109克，丹参309克，炙甘草10克，米酒1碗( 约200m 1) ，加清水2碗半( 约500m 1) 同 煎。每天1剂，复煎不加酒。7d为1个疗程，用药2个疗程后判断疗效。加减：心气不足加党参20克，黄芪30克；痰浊壅盛加法半夏、枳实各10克；心肾阴虚加制首乌20克，生地黄、熟地黄各15克。疗效标准，显效：( 1) 轻度：症状消失或基本消失。(2)中度：症状消失或基本消失。(3)较重度：症状基本消失或减轻到轻度的标准。( 4) 重度：症状基本消失或减轻到中度的标准。心电图恢复至大致正常或达到正常心电图；有效：( 1) 轻度：疼痛发作次数、程度及持续时间有明显减轻；心电图下降的缺血性ST段回升≥0．05m V以上，但未达到正常水平，在主要导联倒置的T波变浅，或T波由平坦变直立。( 2) 中度：症状减轻到轻度的标准。(3)较重度：症状减轻到中度的标准。(4)重度：症状减轻到较重度的标准以下；无效：症状与心电图无改善。结果：显效18例，有效19例，无效3例。总有效率为92．5％。 6、旋复花汤 临床研究 《金匮· 五脏风寒积聚病篇》第7条：“ 肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋复花汤主之'。《金匮要略· 妇人杂病篇》第11条：“ 寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相抟，此名日革，妇人则半产漏下，旋复花汤主之” 。旋复花汤治肝脏气滞血瘀，着而不行之肝着病；或妇人虚寒之半产漏下。现报道如下。 半产漏下 陈氏等报道采用旋复花汤加味6例半产漏下，其方法：旋复花( 布包) 12克，青葱管6支，郁金10克，茜草10克。每日1剂，水煎顿服。加减法：瘀重者加五灵脂10克；少腹痛甚者加延胡索109克；出血多者加仙鹤草20克，阿胶30克；气虚甚者加生黄芪30克。治疗2～3天后观察疗效。疗效观察：通过复诊或联系，5例服药后漏下血止，少腹刺痛或隐痛症状消失，随访至下 次月经正常来潮。1例无效，后去妇科刮宫止血治疗。 7、枳实芍药散 临床研究 《金匮· 妇人产后病篇》第5条：“ 产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主之。” 枳实芍药散原主治产后气血郁滞成实的腹痛证治，目前治疗范围有所扩大。 带状疱疹 刘氏报道以枳实芍药散治疗带状疱疹64例，治疗方药，以枳实芍药散为基本组成：枳实、芍药、麦芽。加减变化：气滞重者加金玲子散、降香、炒萝卜子。热盛者加虎杖、木通、黄芩、败酱草。阴虚者加元参，寸冬，沙参。湿盛加滑石。服法：每日一付，水煎二次，早晚温分服，小儿酌减。疗效标准：皮疹消退，体温正常为痊愈；皮疹明显减少，体温正常为有效，皮疹无明显消退．体温微波动为无效。治疗结果：本组病例经治疗，一周内痊愈 56例，占87．5％1有效6例，占9．4％环，无效2例，占3．1％。 8、赤小豆当归散 临床研究 《金匮· 百合狐惑阴阳毒病篇》第13条：“ 病者脉数，无热，微烦，默默但欲卧，汗出，初得之三、四日，目赤如鸠眼；七、八日，目四眦黑。若能食者，脓已成也，赤小豆当归散主之。’’本条论述了狐惑病成脓以赤小豆当归散清 热利湿，活血化瘀治疗。《金匮· 惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治篇》第16条：“ 下血，先血后便，此近血也，赤小豆当归散主之。” 本条论述了湿热蕴结大肠，迫血下行之便血，宜赤小豆当归散以清热利湿，活血化瘀。当今临床使用范围亦有所扩大。 1)近血 据洪氏报道，经加味赤小豆当归汤治疗近血获得满意疗效，其中痔血37例，肛裂23例。方药组成：赤小豆30～ 60克，当归、连翘各30克，升麻l O 克。加减：便秘加桃仁、牛膝；热毒偏盛，肛门灼痛，加银花、赤芍、红藤；气虚无力，肛门下坠，加党参、白术、黄芪。结果止血有效率达85％，大多数服2～4剂，既获捷效。 2) 尿路感染 李氏报道以赤小豆当归散加味治疗尿路感染44例，其治疗方法是，基本方：赤小豆30克，当归12克，连翘12克，枳壳12克，川断15克，石韦12克，甘草6克。每日1剂。加减：肉眼血尿或镜检红细胞多者加白茅根30克， 大、小蓟各l O g：镜检白细胞多者加金银花15克，鱼腥草15克；脓球多者加败酱草15克，蒲公英159；有寒热表证者加荆芥9克，柴胡12克：尿混浊者加萆薢10克，车前草l O 克；腰痛甚者加狗脊12克，怀牛膝15克。治疗结果痊愈：临床症状消失，尿常规连续3次阴性或尿培养连续2次阴性，38例；好转：临床症状减轻，尿常规连续3次好转，5例；无效：临床症状、尿常规检查均未好转，l 例。总有效率97．73％。 3) 前阴疮肿 刘氏报道以赤小豆当归散加味治疗前阴疮肿8例，主方：赤小豆、茵陈、黄芪各25克，当归、栀子、云苓各15克，黄芩、黄柏、木通、甘草梢各9克。水煎取汁，每日1剂 ，分3次服，并用药渣煎水清洗忠处。治疗 效果：经治后，均在短期内痊愈。一般服药5～10剂即愈。 9、蒲灰散 临床研究 《金匮· 消渴小便不利淋病篇》第11条，“ 小便不利，蒲灰散主之'蒲灰散化瘀止血，清热利湿，治疗少腹瘀血，湿热郁于下焦的小便不利。 1) 老年性尿路感染 严氏等报道以蒲灰散加味，治疗老年性尿路感染68例，方法：取生蒲黄l O 克、滑石15克，在应用中加入蒲公英15克、白花蛇舌草15克、车前子15克、生地12克、甘草5克组成基本方。临床运用中，若伴寒热往来，口苦者，加柴胡、黄芩等；热重于湿、热势较高者，加忍各藤并重用蒲公英；便秘者，加大黄；小腹坠胀者，加乌药、川楝子；阴虚火旺者，加阿胶、知母；腰疼者，加杜仲；湿盛见胸闷、呕恶者，加苍术、法夏；尿中见血者，加白茅根、小蓟。每日1剂，每剂浓煎2加耐，分两次服。对照组40例，口服氟派酸 胶囊0．2克，每曰3次。急性患者7天为1疗程，慢性患者急性发作15天为1疗程。疗效标准①治愈：症状、体征消失，尿常规正常，中段尿细菌培养三次阴性。②好转：症状减轻，体征及尿常规有改善，中段尿细菌培养或为阳性。 ③无效：症状及尿常规均无变化。结果治疗组中治愈54例，好转10例，无效4例，总有效率94．1％；对照组中治愈15例，好转11例，无效14例，总有效率65％。治疗组与对照组比较差异有显著性(P 2) 淋菌性尿道炎 史氏报道以蒲灰散合白头翁汤化裁治疗淋菌性尿道炎36例，其方药：蒲黄20克，滑石15克，白头翁l5克，黄连6克，黄柏25克，秦皮l O 克，败酱草20克，土茯苓35克，车前草l O 克。每天1剂，水煎2次温服，2周为1疗程，一般l ~2疗程。治疗中忌食酒辣香燥食物，注意外阴清洁卫生，禁止性生活。结果：痊愈21例，有效12例，无效3例。总有效率91．67％。治愈病例中有10例经1年随访，未见复发。 本文转载自http://user.qzone.qq.com/1716202114 |
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