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椎管内麻醉并发症少见但却不罕见，因此所带来的纠纷也一定容易困扰到我们。 作者：吉大一院麻醉科董乃夫 来源：医学界麻醉频道 有关数据统计了瑞典1990—1999年间总共进行了腰麻126000例硬膜外麻醉450000例，发生并发症127例，其中硬膜外血肿33例，马尾综合症32例，脊膜炎29例，硬膜外脓肿13例。85例发生永久性损伤。总发生率1：20000—30000，同时期美国1990—1999年5802例索赔案例中，36%为产科病例。硬膜外麻醉占42%，腰麻36%。由此我们可见，椎管内麻醉并发症少见但却不罕见，因此所带来的纠纷也一定容易困扰到我们。 容易出现哪些并发症？一旦出现如何处理？ 一、局麻药误入血管 主要表现为中枢神经系统和循环系统毒性。中枢神经系统毒性表现为最初为患者烦躁不安、焦虑或者自述有耳鸣或者口周麻木的症状,症状严重者可发展为全身抽搐，进而迅速进展为昏迷、心跳停止。循环系统多表现为心动过速或者血压升高,症状严重者可表现为恶性心律失常、血压降低等。 如何处理 ①立即停止椎管内给药②维持呼吸循环稳定，必要时可插管③控制烦躁不安，可静脉应用安定0.1～0.2mg/kg、 异丙酚1～2mg/kg、琥珀胆碱1～2mg/kg。④其余已支持治疗为主。 二、局麻药造成患者过敏反应 主要表现多为在椎管给予局麻药实验剂量后，即出现的多以荨麻疹为主,严重者可出现咽喉水肿、支气管痉挛等严重并发症。 如何处理 ①一旦发现立即静推肾上腺素0.2～0.5mg②再加用用肾上腺糖皮质激素和抗组胺药。 三、穿破硬脊膜后头痛 主要表现一周内出现的头痛症状。大部分患者症状可自行缓解。 如何处理 ①操作时穿破硬脊膜可根据手术要求改为腰麻②若硬穿刺部位较高或需术后镇痛,可选另外间隙重新穿刺,并向头端置③,同时硬膜外用药量要减少④密切观察是否有腰麻现象的发生。 四、穿刺直接损伤脊髓神经根 主要表现为，在椎管内麻醉操作过程中，患者自述有触电样的感觉，并伴有相应部位抽搐。 如何处理 ①置管时一旦出现相应的神经症状后，操作者不应该强行穿刺或者置管②若患者存在触电样的感觉时，观察几分钟若仍未消失，应放弃椎管内麻醉。 五、马尾综合征 主要表现与受累神经有关,有的表现为膀胱功能受损和会阴部感觉障碍,有的则表现为鞍型感觉障碍。症状严重者可进一步发展为双下肢感觉障碍。 如何处理 ①推荐早期大剂量应用激素加利尿剂以及营养神经药物②支持治疗，③后期治疗已康复训练为主。 六、短暂性神经综合征 主要表现为，患者麻醉操作过程顺利,患者未感觉异常，但术后多自述有放射性疼痛,可沿下肢放射,各个感觉程度轻重不一。 如何处理 ①椎管内阻滞术后出现背痛及腰腿痛时,首先应急诊行MRI排除椎管内血肿或脓肿或者马尾综合征等其他并发症后，再考虑短暂性神经综合征②药物以非甾体抗炎药为主,无效者可加用阿片类药物③同时可行物理支持治疗。 七、椎管内血肿 主要表现多为术后12h内出现的严重背痛,进而发展为肌无力及括约肌功能障碍，最后可导致完全性截瘫。 如何处理 ①急诊行MRI检查，争取6～8h内行椎管减压,清除血肿②及时发现较晚也应立即手术。 八、导管折断 如何处理 ①如断端在皮下可触摸到的话,可采取切开，然后用血管钳取出的方法，②若患者无症状，但是行MRI检查确信导管断端残留椎管内者,可暂时不作处理③后期随访，如有相关症状再行手术治疗。 最后，我们希望大家在临床工作中一定要按照规范去做，千万个细小的错误累计到一起就会成为一个大的错误。麻醉工作，且行且小心！ |
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