【原】【案例分享】这样的腰痛你见过吗？

基本资料：

患者吴医师，主诉腰部疼痛四年余，有时会出现麻痹，尤其身体向左回旋时会加重，尝试了很多方法治疗，但效果都不理想，为了治疗甚至已经练就了反手给自己扎针的本领，但也只能起到缓解的作用，并不持久。

评估诊断：

在评估时发现，吴医师站姿向左回旋受限并且从左侧十二肋一直到臀部有牵扯和疼痛，由于能让躯干左回旋受限产生疼痛原因有很多，为了缩小范围，先要排查腰痛是骨盆以上问题引起的还是骨盆以下问题引起的。

第一步

首先让吴医师坐在床上再回旋躯干，发现在坐姿状态下躯干左右回旋角度一致，并且腰部没有疼痛，这说明躯干左回旋受限疼痛和骨盆以上没关系，是骨盆以下问题引起的。

第二步

俯卧位检测髋关节的内旋角度，发现左侧髋关节内旋受限，并且在内旋时左侧腰部产生拉扯感。

答案出现

：

左侧髋外旋肌紧张，导致躯干左回旋时左侧髋关节不能内旋，腰椎过度旋转压力增大产生疼痛。

处理办法：

左侧髋外旋肌拉伸加离心收缩训练。

结果：站姿回旋幅度恢复正常，疼痛消失。

原理分析：

排除腰本身问题外，回旋受限产生腰痛的原因有很多，我们首先要看是骨盆以上问题引起的还是骨盆以下问题引起的。鉴别方法很简单，就是让患者坐下来旋转，因为坐姿时骨盆被固定，所以这时检查的就是骨盆以上的部位。如果站姿旋转腰痛，坐姿旋转腰不痛，那么说明这个人的旋转腰痛和腰是没有关系的。如果站姿旋转腰痛坐姿旋转腰也痛，那腰痛的原因就在骨盆以上，这时我们重点要检查的是胸椎的活动度和腰本身有没有问题。导致吴医师出现腰痛的原因并不是腰的问题，而是因为躯干在向左回旋时，胸椎、腰椎、髋关节一起旋转完成这个动作，当左侧髋外旋肌过度紧张时，会限制左髋关节内旋，这样躯干在做左回旋时髋关节不能内旋导致腰椎过度旋转压力增大而产生的疼痛。

现实工作中遇到腰痛的病人时，我们往往考虑更多的是腰本身的问题，例如关节错位、椎间盘突出等。很少有人会关注骨盆以下对腰痛的影响，也不懂怎样去鉴别，这样一味的盯着痛的腰进行治疗，反而效果就不好。所以在遇到腰痛的病人时，不妨试试上面的方法鉴别一下是骨盆以下的问题还是骨盆以上的问题，这样既节省时间还能更准确的找到原因，在治疗时才能更有针对性，效果也能越持久。