【课程回顾】颈源性头痛的射频治疗

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颈源性头痛概况

　　1983年Sjaastad提出颈源性头痛的概念，1990年国际头痛研究会承认，发病率约2.5%，头痛患者中14-20%为颈源性头痛。

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相关神经

　　C1-3后支、前支；颈交感神经；嗅神经，面神经，舌咽神经，迷走神经，三叉神经。颅神经的传入纤维可延至C2水平，与C1-C3颈神经后支传入纤维在C1-C2后角汇聚。

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发病机制与治疗

　　可能机制：机械刺激学说、炎症水肿学说，解剖会聚理论学说，肌肉痉挛

　　原因：颈椎退变、颈椎间盘病变、颈外伤、感染、肿瘤、椎动脉供血不足、受凉

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射频治疗

　　包括颈部外周神经射频、颈神经背根节射频，颈椎小关节射频，星状神经节射频，颈椎间盘射频

　　枕大神经射频：穿刺水平位于上项线，距枕后结节外侧2.5cm,紧靠枕动脉内侧垂直进针抵达枕骨表面

　　枕小神经射频：定点位于乳突后方的胸锁乳突肌附着点后缘处，或枕大神经刺入点外侧2.5cm处

　　耳大神经射频：患者仰卧，头转向健侧，确定胸锁乳突肌后缘中点

可以B超下引导穿刺

　　脊神经后支射频：关节突的中点

　　脊神经后支射频注意事项：后外侧进针确保穿刺针尖在椎动脉后方；射频电极呈切线位抵达关节柱

　　星状神经节射频:X线或B超引导下，C7或T1横突根部，可造影，阻滞成功70%出现霍纳征。

　　颈椎小关节射频：小关节滑膜及关节囊肿胀等刺激神经纤维可引起头痛

　　C2DRG射频：C2神经后支分出的内侧支和C3脊神经后支共同组成枕大神经；DRG在疼痛传输过程中起着重要作用。注意椎动脉，建议俯卧位

　　脉冲射频作用：温度控制稳定，不会导致神经组织继发的病理损伤；深部热疗，可改善神经节及周围筋膜的缺血状态；脉冲波可以钝性松解神经周围慢性黏连

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颈椎间盘射频

　　确定为椎间盘源性患者，可予椎间盘射频治疗

　　治疗机制：去神经作用；修复纤维环；降低盘内压；热疗作用

　　方法：俯卧位，影像介入操作，颈血管鞘、内脏鞘之间进针，注意穿刺风险！

　　射频针尖放在突出物

　　测试阴性

　　加温75-85度*60秒

　　可复制出疼痛

　　突出小——单双极射频，突出较大——等离子消融

　　注意事项：

　　1、医患准确交流

　　2、穿刺应从血管鞘和内脏鞘之间进针

　　3、严格无菌

　　4、警惕咳嗽或吞咽，避免划伤甲状腺等

　　5、针尖进盘后缓慢调整深度和方向

　　并发症防治：

　　1、穿刺侧咽喉痛，内脏鞘外进针

　　2、颈前血肿：注意拔针压迫和术后观察

　　3、喉返神经或交感神经节损伤

　　4、椎间隙感染：严格无菌

　　5、脊髓、神经损伤：穿刺轻柔，热凝过程密切观察患者反应。

　　术后处理

　　1、24h内观察颈前状态

　　2、静滴抗生素3d

　　3、颈围固定1周

　　4、元宝形枕