单侧下腰部及臀部疼痛可用射频治疗臀上皮神经

臀上皮神经综合征是臀上皮神经自腰部脊神经后外侧支发出后，在经过髂嵴部位骨纤维管道下行进入臀部的行程中，由于各种原因引起管道缩窄、变形，导致该神经受到压迫所出现的腰臀部感觉异常及弥散性疼痛为特点的一种疾病。

临床表现

单侧下腰部及臀部疼痛，疼痛性质多为酸痛或刺痛性质，少数可出现撕裂样剧痛，疼痛可放射至臀部以下至大腿后侧。臀上皮神经入臀后继续在浅筋膜中走行到达胭窝，因此疼痛范围可至胭窝，但一般不会影响到膝关节以下。体检时在髂嵴中点下方3～4 cm处可触及“条索样”硬物，有明显压痛，并向下放射，直腿抬高试验多为阴性，少数患者可为阳性，但没有典型的神经根性症状，患肢腱反射无异常、无运动障碍，打喷嚏、咳嗽等加腹压动作时疼痛无明显加重。

解剖

臀上皮神经行程臀上皮神经为腰神经后支的外侧支，出椎间孔与前支分离后于上关节与横突根部的上缘之间，沿横突背面向外下方斜行穿入胸腰筋膜前层，进入竖脊肌。斜行穿行该肌后沿该肌表面下行5 cm左右，穿胸腰筋膜后层裂隙或孔到达皮下入臀即为臀上皮神经，行于臀部皮下脂肪组织中。每条神经周围仅有簿簿的疏松结缔组织膜，对神经起支持和保护作用。解剖中并没有发现“沟槽样”结构。根据神经行程解剖关系可将神经分为骨表段、肌肉段、筋膜下段和皮下段，共有出孔点、横突点、人肌点、出肌点、出筋膜点及入臀点。上述段点局部解剖观察，神经周围伴有一些脂肪组织，其分布以竖脊肌和胸腰筋膜后层之间数量较多，可一直到达神经穿出筋膜处的卵圆形孔隙周围(尤其以体形肥胖者较多见)。

方法

后侧穿刺入路：取俯卧位，腹下垫枕，触清L1、2、3棘突，透视下用定位器定位Ll、2、3患侧横突与上关节突交点在体表的投影，并做好标记，以棘突正中向患侧旁开大约2 cm位置作为穿刺点。常规皮肤消毒铺巾，1％利多卡因局麻后，采用一次性射频套管针从穿刺点垂直皮肤缓慢进针，直达横突骨面，再缓慢向上、向内调整针尖的位置，直到针尖从横突与上关节突交点的骨质滑过，继续进针0．5mm，直至患者出现自穿刺点至腰部、臀腿部的放射痛，覆盖患者原疼痛范围。注入碘海醇造影剂0．5mL使脊神经后支显影，透视下正位、侧位、斜位都证实针尖位于脊神经后支走行部位，拔出穿刺针芯，置入射频电极。

股骨大转子与第三腰椎间连线交于髂嵴处，应用高频超声探头在超声引导腰背筋膜的表面臀上皮神经。或在髂嵴中点下方3～4 cm处，找到臀上皮神经人臀处受卡压位置的明显压痛点，做标记后常规消毒铺巾，术者将射频套管针从标记点垂直刺人皮内，调整针尖方向经皮下筋膜达髂骨嵴下缘，然后退针少许向上、向内倾斜针尖，直至患者出现臀腿部范围放射性异感，说明针尖已到达臀上皮神经走行的骨纤维管道内，回抽无血无液体，拔出射频针芯，置人电极。

机制

1.臀上皮神经是单纯感觉神经，主要起源于Ll～3脊神经后外侧支，从椎间孔穿出后，沿横突的背面和上缘走行，经过骶棘肌、深筋膜、皮下浅筋膜层，最后跨越髂嵴中点进入臀腿部。以上说明腰1、2、3脊神经后支的脉冲射频，可从臀上皮神经的起源上进行神经调制治疗。

2.42°C脉冲射频对神经无破坏性影响，较连续热凝毁损射频安全，2 Hz的脉冲射频对LTP还有一定程度的抑制作用。射频针尖周同产生的较高电磁场，作用于L1、2、3脊神经后外侧支及臀上皮神经受卡压处产生调制作用，使致痛的P物质减少、脑组织β内啡肽等镇痛物质增加，并且通过调节脊神经的篮状结构改善组织新陈代谢和局部血运，从而消除局部炎症水肿、减轻神经卡压，产生持久的镇痛效果。脉冲射频针尖治疗点位于横突与上关节突交点外侧，此处为脊神经后支出椎管后的必经之处，距离硬膜囊、腹主动脉距离较远，故只要注意缓慢进针、轻柔操作，及时透视观察进针深度，可做到精准定位。