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“发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止”，这也是一条，以下另一条。这个说的水逆证，本来他是小便不利，里有停水的这种人，你发汗不行，那是误治。发汗后，就得五苓散的这种水逆证，微热、消渴，直门儿喝，他就“水药不得入口为逆”。这个所谓逆者就是施治造成的，就是我们治疗给造成的逆证、逆治，（就是）由于逆治造成的，就是误发了里有停水人的（汗），这种病。这样你再发汗，越发汗表越不解，“若更发汗，必吐下不止”，你再发汗，激动这个里水，这个水不得出入，而上吐下泻不止。所以这个逆证啊只能用五苓散之类的办法，把水排出去就好了。你要再发汗，这个水上下而为上吐下泻这种病。在这是给五苓散作总结，五苓散这样（的）很多了，水逆到这个地方，只（能）是用五苓散。再有五苓散这个水逆证更不可发汗，发汗能为上吐下泻这类的恶变，这个当医者不得不知。 底下这个他又另起炉灶了，另讲一个问题了，与上节是不相关的。底下讲的是虚烦这类的病。 “发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之”。他说也有这么一种病，在汗吐下之后，也发了汗了，也吃过吐药了，吃过下药了，这个人呢，“虚烦不得眠”。这个虚烦不得眠不是真正虚了。虽然用过发汗、吐下药之后，他比原来还发烦，这个发烦不是有实证，也吃过吐药、下药，没有实质的证候，表也没有像我们说的麻黄汤那种表实证，也没有，这个虚就是指着这个虚不是一种实证的虚。这个拿着现在话说就是一种炎症。发汗吐下之后遗热不出，热在里头还有，这个人烦躁不得安眠，这个病很多呀，这种病一般说就是虚烦不得眠。 要说厉害的话，“必反覆颠倒，心中懊憹”。反覆颠倒就是睡不着觉，翻转不安啊，翻来覆去的，等他厉害的时候就是辗转反侧，不能安卧在床上，而心中懊憹。这个懊憹是烦躁剧烈的一个状态。这个懊憹，烦恼谓之懊憹，说这个烦躁，人啊不可名状，叫心中懊憹。那么这都是这个热冲击人的脑子，影响心脏的这种情况，才能发生这一系列的毛病。这都是热，在中医说是热毒啊，虽然吃过发汗、吐下的药了，但是这个热还不尽，拿着现在话说就是里头有炎症，这得用栀子豉汤。栀子豉汤这个药也是很常用的药，它是以解烦为主，解烦去热，不是真虚。真虚用不得苦寒药啊，像咱们说那个虚劳那个虚，用这个药不行。 “若少气者”，这个热盛啊人气就短，《内经》说壮火食气嘛。这个少气也是呼吸短嘛，这个是一种急迫状态，并不是真正的虚。为什么搁甘草啊？就是这个热烦陷入急迫状态，呼吸短促，这个在栀子豉汤中加入甘草就行了，甘草缓急迫嘛。同时这个甘草啊，多少都有点补益性，但是在《本草》上没有这么说的。根据临床上的应用来看，它也多少有安中的意思，是甘药都有补益作用，甘药补脾胃。 “若呕者”，就是上边那个证候啊，我们还用栀子豉汤，但是要加生姜，生姜治呕。 这个栀子豉汤啊就是栀子、香豉这两味药，这个药虽少，在临床上应用很多，凡是这个胸中啊说不上来的烦躁，大概都是栀子豉汤证比较多。这个方剂后面的注解有错误，他说是这两味药，“上二味，以水四升，先煮栀子得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服。得吐者，止后服”。这错的，这个栀子豉汤我常用，差不多用到这么大岁数，我一回也没遇到吐的，没有这个事，这个药不吐。这都是这个书的注家这么搞的这个。瓜蒂散这个药啊里面搁的豆豉，（注家）总是看瓜蒂散中有豆豉，栀子豉汤中也有豆豉，就寻思这个是吐药，不对的。这个豆豉是个什么东西？它是大豆做的东西了，那个东西不能使着人吐啊，根本也不使着人吐。这个瓜蒂散涌吐的作用也不在豆豉。这个就是不经临床。这个临床试验，谁吃栀子豉汤吐啊，没有一个，哪有这个事呀。而且这一段文章你们看看，他说发汗吐下后，你还给吃吐药啊，哪有这个事呀。这个本文，在发汗、吐下之后遗留下来的虚烦不得眠，你再给吃吐药，哪有这么治疗的！在这个文章上讲也不行。（而且）在这个方剂本身，通过实践，它也不吐。所以这个不是吐药。这个书流传时间比较长了，但是也没有给它更正，这个绝不通。 栀子甘草豉汤，就是栀子豉汤加二两甘草，也不吐，后面也是“温进一服。得吐者，止后服”，也是错的。后头这个栀子生姜豉汤更错，怎么说呢？栀子生姜豉汤本文明明这么说的，栀子生姜豉汤它治呕，好嘛这个方子还吐哇，这不是瞎闹嘛，是不是？所以这个地方啊，讲书人怎么能在这个地方讲下去，我就纳闷。它治呕啊，怎么能吐啊，所以这是错的。这个我们不要信这句话。 那么方剂好明白，这个栀子和豉全是解烦去热的药，消烦，去热，止烦。这个栀子豉汤是好药，在临床上最常用了，别看药少。 后头的比较重要。 胡老自注水药不得入口，即指水入则吐的水逆证，此以误发里有停水之汗所致，故谓为逆。若以表不解，而重发汗，逆上加逆，必致吐下不止。 经过发汗、吐、下等法治疗后，实邪虽去，但遗热未除，攻冲头脑，因使烦躁不得眠，甚则反复颠倒、心中懊憹，懊憹即烦闷不可名状之意，栀子豉汤主之；若上证而少气者，栀子甘草豉汤主之；若上证而呕者，栀子生姜豉汤主之。 【栀子豉汤方】 栀子（擘）十四个，香豉（绵裹）四合。 右二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服。温进一服，得吐者，止后服。 方解：二物均属苦寒除热药，而有解烦的特能，合以为方，故治烦热不得眠，或心中懊憹者。 【栀子甘草豉汤方】 栀子（擘）十四个，甘草（炙）二两，香豉（绵裹）四合。 右三味，以水四升，先煮栀子、甘草，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服，得吐者，止后服。 方解：于栀子豉汤加缓急迫的甘草，故治栀子豉汤证，而急迫者。条文中的少气，当指呼吸短促，然亦不外急迫的为证也。 【栀子生姜豉汤方】 栀子（擘）十四个，生姜五两，香豉（绵裹）四合。 右三味，以水四升，先煮栀子、生姜，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服，得吐者，止后服。 方解：于栀子豉汤加止呕逆的生姜，故治栀子豉汤证而呕逆者。 胡老按语水逆更发汗，有使吐下不止之变，但此仍是水之为患，治之，亦只有五苓散的一法，不可不知。 诸栀子剂，方后均有“得吐者，止后服”注文，但实践证明，栀子诸方并非吐剂，尤其本条所述，为发汗、吐、下后的虚烦，更无复吐之理，当是传抄有误，应删去。 冯老按语 探讨三方证的六经归属：三方药以栀子为主药，即主治阳明里热，加甘草、生姜，温中健胃，是治里虚寒，故两方证当属阳明太阴合病。 学生总结与体会
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