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从头学中医 让更多人了解中医 每天学习一条伤寒论 （第76条） 讲者：孙洁 编辑：东旭 76.发汗后，水药不得入口，为逆。若更发汗，必吐下不止。发汗吐下后，虚烦不得眠。若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之。若少气者，栀子甘草豉汤主之。若呕者，栀子生姜豉汤主之。 “发汗后，水药不得入口，为逆”，是承接74条水逆证而言。水逆证是先有过汗，胃中干燥，更兼下焦水饮而致。一方面，水饮内停，阻碍气化，是胃中干燥而烦渴的重要成因。另一方面，胃中津液不足也是确实存在的事实。若再发其汗，津液益伤，胃气不和，而见“吐下不止”。 胃中津液不足，则内生燥热，扰动心神，于是“虚烦不得眠”。这里的虚烦，是指虽然内有烦热，但并未与有形实邪结合，只是无形邪热，故而名之曰“虚”。与我们熟悉的“精气夺则虚”有所不同。 虚热内扰心神，轻者虚烦，重者则可以见“反复颠倒，心中懊憹”的症状。“反复颠倒，心中懊憹”，是指心中欲吐不吐，烦扰不宁，其烦燥程度较之“虚烦不得眠”要再重一些。 对于这种胸中虚热扰动之证，应当发散虚热，用栀子苦寒以清胸中之热，淡豆豉清透发越，以散胸中之邪。这就是栀子豉汤。有古人认为本方为涌吐剂。但临床所见，用后呕吐者确实不多。所以本方重点还是在于清散胸中虚热，并无涌吐之用。但是生栀子伤胃，淡豆豉味臭，二者都有食之使人恶心欲呕，甚至呕吐的可能，临床也要加以注意。 若少气者，是中气已然不足，可以在栀子豉汤基础上再加炙甘草二两以和中焦之气，这就是栀子甘草豉汤。 若呕者，属胃气不和，加生姜四两以止呕，此既栀子生姜豉汤。 栀子豉汤清中有散，能治一切胸中无形虚热，无论是《伤寒论》自身，还是后世医家，对本方的阐发应用都非常多。例如绍派伤寒创始人俞根初即以本方以治外感热病基本方之一，在其基础上加减而成加减葳蕤汤、葱豉桔梗汤等名方。 点击下方链接复习近三条伤寒条文：      |
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