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很多人在体检时被查出甲状腺结节，为何如此多人受甲状腺结节困扰? 甲状腺结节会癌变吗？ 甲状腺结节该如何治疗吗？ …… 22个关于甲状腺结节的问题，龙华医院浦东分院外科主任周细秋主任医师为大家详细解答。
甲状腺结节，是指甲状腺细胞在局部异常生长而形成的一种散在性病变。它在普通人群中的发病率非常高。 1甲状腺结节高发是因为吃碘盐的缘故吗？据调查显示，使用含碘量较高碘盐的地区和含碘量较低碘盐的地区相比，甲状腺结节的发病率并没有更高。以上海为例，尽管使用碘盐多年，但人群调查显示仍有缺碘趋势。可见，我们不能简单将甲状腺结节的发病率增高归罪于碘盐。 2为何现在甲状腺结节这么多？甲状腺结节的发病率明显升高，与很多因素有关，除了环境、饮食、生活习惯、精神压力等因素外，检查技术发展也提高了疾病的检出率，这也是一个原因。疾病的发生往往不是单一因素作用的结果，要需要综合多种因素考虑。 3工作压力大的人更易得甲状腺结节吗？生活节奏加快，工作紧张，精神压力大是经济迅速发展引发的一大社会现象，容易引起精神紧张、饮食不规律、睡眠不足等，从而导致人体的内分泌紊乱。甲状腺是重要的内分泌器官之一，精神因素的刺激会引起人体内分泌功能紊乱，是甲状腺结节形成的诱发因素之一。 4辐射大，更容易得甲状腺疾病吗？甲状腺对辐射非常敏感，人体接触辐射时，首先被累及的就是甲状腺。很多人都有这样的疑问：周围环境中有很多辐射源，手机、平板电脑等很多电子产品都有辐射，长期处在这样的环境中会引起甲状腺疾病吗？ 周主任说，目前并没有确切的证据证明生活辐射与甲状腺疾病的发病有关。但他认为辐射对甲状腺是有影响的，一个直接的证据就是，前苏联的切尔诺贝利核事故与日本的福岛核事故发生后的数年中，普查发现甲状腺结节及甲状腺癌的发病率呈线性上升。 然而日常生活中难免要接触到放射源，如机场地铁所使用的X线安检仪，医院X光、CT等检查，虽然有些辐射是非常微弱的，或是不可避免的，但还是应当做好相应防护。周主任建议：不要沉迷于电子产品，多接触大自然环境，会更有利于甲状腺的健康。 5为何女性更易得甲状腺结节？甲状腺结节好发于女性，女性与男性的发病率比例约为3∶1。周主任表示，这可能与男女之间体内的雌孕激素差异有关。“甲状腺组织内含有雌孕激素的受体，女性体内的该受体水平要明显高于男性。而且，女性一生中的内分泌激素变化较大，如妊娠期、哺乳期、绝经后卵巢功能的衰退等，都会影响雌孕激素分泌。而对甲状腺这个脏器来讲，激素波动越大，对甲状腺的影响也就越大，就容易引起结节。 另外，女性甲状腺的炎症疾病及自身免疫性疾病的发病率也都明显高于男性。如桥本氏甲状腺炎就好发于女性患者，这就是一类自身免疫性疾病。 甲状腺结节的检查涉及很多项目，除了常见的B超检查外，还有血液、CT、核磁共振、穿刺活检等，究竟应该如何选择检查项目呢？ 6医生在摸甲状腺结节时，为何要让患者吞口水，吞不下口水表示有结节吗？吞口水这个动作，在甲状腺的体检中非常重要。最主要的目的是让医生感知甲状腺内是否有结节，以及结节的位置、质地、活动度等。因为结节会随着吞口水的动作而上下移动。但并不能说吞不下口水，就有结节或是由结节造成的。 7定期复查需要间隔多长时间，应该查哪些项目？有些患者的甲状腺结节不需要治疗，只要定期复查就可以了。一般在诊断初期，3~6个月复查一次。如果结节生长稳定，没有恶性倾向的话，复查间隔也可以适当延长，一年一次或更久。检查项目主要是甲状腺B超和血清甲状腺免疫功能检查。 8B超检查发现有结节后，需做哪些检查？通常情况下，B型彩超检查基本可以发现大多数的甲状腺结节，如果发现甲状腺结节，接下来的程序一般是建议先做血清甲状腺免疫功能检查。周主任指出，所有甲状腺结节患者都应该进行血清促甲状腺激素（TSH）和甲状腺免疫功能（TGAb、TMAb、TRAb等）、甲状腺激素（T3、T4、FT3、FT4）检查，此外根据具体情况，还可能需要测定甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白（TG）等。 一般甲状腺激素水平升高，促甲状腺素就下降，往往提示是甲亢，或高功能腺瘤，这些基本上是良性结节。而恶性结节的患者，促甲状腺素大多是正常的或低下的。当然，这些检查并不能确定甲状腺结节的良恶性质，穿刺活检病理或手术病理检查是确定甲状腺结节性质的金标准。对于甲状腺疾病，CT、核磁共振等大型检查一般临床意义并不大，多用于术前评估。 9一定要做穿刺检查才知道是良性或恶性的吗？从目前的国内外诊疗指南所规定的诊疗程序上来说，的确如此，细针穿刺的目的就是在于鉴别甲状腺结节的良恶性。周主任介绍说，B超怀疑有不良影像的结节，医生再用细针穿刺进一步筛选，这样从细胞学层次上进行诊断，提高了恶性肿瘤的确诊率，让临床怀疑是恶性而穿刺良性的患者避免了不必要的手术。 10什么样的结节容易癌变？通常发现结节后患者都会有这样的疑问。周主任指出，结节性甲状腺肿的癌变几率在5%左右，腺瘤的癌变几率在10%左右，随着结节的增大，腺瘤癌变的几率也会增加。 但并不表示所有的甲状腺癌都是由良性结节癌变而来的，也可能生出来就已经是恶性的了。有报道，直径只有0.4~0.5厘米的结节，穿刺结果是恶性的病例。 周主任介绍说，甲状腺结节癌变的高危因素，主要有以下这些：①儿童或者青少年时期，有头部放射性照射或放射性接触史；②家族里有患甲状腺癌；③患者年龄小于14岁或者大于70岁；④定期复查时发现，短时间内结节明显增大。 周主任还指出，男性结节的癌变几率比女性高，所以男性发现可疑的结节，多建议手术治疗。 11为何男性甲状腺结节癌变率高？男性的内分泌相对女性稳定，基本的炎症、自身免疫力疾病都比女性本身容易受内分泌波动的影响，而产生结节，长出不良结节的可能性就更大。 12哪些征兆提示结节在癌变？甲状腺结节癌变过程很难解释清楚，目前仍没有无创性的检查办法（除了穿刺活检）在术前就可以完全确诊甲状腺结节有无癌变。有些结节没有明显的征兆就发生了癌变。但是，当癌变的结节压迫到周围组织、神经，就会出现一定的症状，如声音嘶哑，压迫气管，或造成吞咽困难等。而这时，肿瘤往往已经是中晚期了。 13如何预防甲状腺结节癌变？对于甲状腺癌的预防，可以从以下几方面入手：①尽量阻止结节的发生。生活中要注意适碘饮食，对高碘食品不宜长期大量食用；②适当运动，增强体质，保持体重，避免过度肥胖；③保持良好的生活习惯，不要给自己太大的思想压力；④在日常生活中，尽量避免放射性物质的接触以及照射。 14哪些甲状腺结节不需要治疗？如果B超检查提示“结节形态规则，边界清晰，内部回声均匀，没有细小钙化，没有纵横比失调，生长缓慢”，这样的结节多为良性结节，如果血液检查甲状腺激素等项目也都正常，就无需治疗，定期随访复查即可。 15哪些甲状腺结节需要治疗？如果B超检查提示“低回声结节，形态不规则，边界不清，内部多发钙化，纵横比大于1，内部血流丰富，生长迅速”，说明有不良倾向。这种情况则需要干预，积极治疗。 如果B超发现上述问题，周主任建议做细针穿刺：如果穿刺结果是良性的，那就再观察；如果细针穿刺明确是恶性或怀疑是恶性，则建议手术。 另外，有一部分病人因为穿刺的标本量或本身疾病问题，会有一些不确定的诊断结果，也建议再观察。 当然，如果良性结节体积增大，导致压迫周围的神经、血管等组织，甚至甲状腺功能出现异常时，也是需要治疗的。除了药物治疗外，即便是不做切除手术，也可以通过消融手术等方式治疗。 16甲状腺如何发生了癌变，哪种治疗方法最好？目前，手术是治疗甲状腺癌的首选方式。手术可以完整地切除癌变的结节和转移的淋巴结，而且绝大部分手术是可控的，安全性也很高。 17如何选择甲状腺开放手术和微创手术？甲状腺癌手术最理想的效果是在完整切除肿瘤包括转移病灶的同时，保护好重要神经和器官的功能。目前的主流的术式，一种是甲状腺的全切 淋巴结清扫，另一种是甲状腺一侧腺叶切除 淋巴结清扫。选择开放性手术还是微创手术，要结合疾病的不同病期来确定。 一般情况下，尤其是肿瘤较大，又有淋巴结转移的病人，建议选择开放性手术。如果患者有美容要求，同时肿瘤属于早期，没有明显淋巴结转移，可以考虑微创手术。 18甲状腺结节手术后，还需要其他治疗吗？对于甲状腺恶性肿瘤，手术后都需要内分泌治疗。分为两种：一种是激素水平的替代治疗，另一种是激素抑制治疗。 激素替代治疗是因为甲状腺全部或部分被切除，甲状腺功能下降或缺失。这时就需要从体外补充甲状腺素，帮助人体实现正常的新陈代谢。 激素抑制治疗针对分化型的甲状腺癌，给予足量或过量的甲状腺素。可以抑制垂体前叶促甲状腺素的分泌，抑制体内微小癌组织的生长，达到肿瘤治疗的目的。 如果是良性结节，根据手术范围以及术后甲状腺功能来决定是否需要激素补充治疗。 19甲状腺结节切除后，会对患者的生活造成影响吗？手术切除部分甲状腺组织或整个甲状腺体，势必会对人体造成一定的伤害。首先会出现一定程度的甲状腺功能低下，严重的患者可能会出现情绪低落、没有力气等甲状腺功能减退的症状。其次是手术并发症，如果损伤喉返神经，可引起声音嘶哑；如果损伤甲状旁腺，造成甲状旁腺功能低下，引起低钙血症等。当然，随着手术技术的提高，并发症出现的几率也越来越低。 20手术后需要注意哪些事项？一定要定期随访，随访的目的是根据复查结果调整用药，预防并发症，同时监测肿瘤复发。复查间隔时间，是根据复发危险程度来决定的。因此，患者一定要根据医嘱定期复查。 21哪些情况适合放疗？有些患者一听说需要放疗就非常紧张：是不是癌症晚期了，不能手术了？周主任解释说，除了甲状腺癌远处转移者，手术切除后需要131碘放射治疗外，甲亢患者如果药物治疗效果不好，又不愿意接受手术者，也可以选择131碘放射治疗。 22中药治疗甲状腺结节有用吗？中医通过辨证施治，针对每个人具体的体质偏差加以纠正，可以将甲状腺结节的致病因素消除或阻断，从而达到缩小结节的效果。有些甲状腺结节体积大，手术难度高，通过中医药治疗缩小结节后，可以不用手术，或者降低手术难度。而甲状腺癌手术治疗后，也可以通过中医药治疗降低复发率。 |
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