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中公教育医疗考试研究院 刘建强 一、药理作用与临床评价 抗痛风药根据其作用机制分为 （1）抑制粒细胞浸润，选择性抗急性痛风性关节炎药 代表药物：秋水仙碱。临床应用：用于痛风的急性期、痛风关节炎急性发作和预防。 （2）抑制尿酸生成药 代表药物：别嘌醇。临床应用：适用于血尿酸和24h尿尿酸过多，或有痛风结石、肾结石、泌尿系统结石、不宜应用促进尿酸排出药者。 （3）促进尿酸排泄药 代表药物：丙磺舒、苯溴马隆。 （4）促进尿酸分解药 代表药物：拉布立酶和聚乙二醇尿酸酶。 作用机制 1.选择性抗痛风性关节炎药 （1）抑制粒细胞侵润和白细胞趋化。（2）抑制磷脂酶A2。（3）抑制局部细胞产生IL-6。 2.抑制尿酸生成药 （1）阻止次黄嘌呤和黄嘌呤代谢为尿酸。（2）防止尿酸形成结晶并沉积。（3）抗氧化。 3.非索布坦 （1）抑酸和降酸作用更为强大和持。（2）非嘌呤类XOR抑制剂，有更好的安全性。 4.促进尿酸排泄药 抑制近端肾小管对尿酸盐的重吸收，使尿酸排出增加，从而降低血尿酸浓度，减少尿酸沉积，亦促进尿酸结晶的重新溶解。 5.促进尿酸分解药 促进尿酸分解，易被肾脏排泄。 （二）典型不良反应 1.抗白细胞趋化药（秋水仙碱） 秋水仙碱口服较静脉注射安全性高。 常见尿道刺激症状，如尿频、尿急、尿痛、血尿，严重者可致死；晚期中毒症状有血尿、少尿、肾衰竭。长期应用可引起骨髓造血功能抑制，如粒细胞和血小板计数减少、再生障碍性贫血等。 2.抑制尿酸生成药 别嘌醇不良反应发生率约为5%，其中有些患者需停药，停药后一般能恢复正常，典型的不良反应有剥脱性皮炎、血小板计数减少、少尿、尿频、间质性肾炎。 常见皮疹、过敏、剥脱性皮炎或紫癜性病变、多形性红斑等；偶见脱发。 长期服用可出现黄嘌呤肾病和结石。 3.促尿酸排泄药 少见尿频、肾结石、肾绞痛、风团、皮疹、斑疹、皮肤潮红、瘙痒、脓疱、痛风急性发作；偶见骨髓造血功能抑制、类磺胺药过敏反应；罕见再生障碍性贫血、溶血性贫血、白细胞计数减少、粒细胞计数减少。 中公医学教育考试 ID：cyikao |
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