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在中国古典小说尤其是武侠小说中，描述人临死前的景象往往是“七窍出血”，随之而挂。这个描述正确吗？真的有七窍出血这回事吗？从现代医学角度看，还真有这么回事。 所谓的七窍出血，是指眼、耳、鼻、口七个器官的出血，就是现代医学中的全身弥漫性血管内凝血（医生们喜欢简称为DIC）在头面部的表现。此外，患者还可以发生全身皮肤的瘀斑、瘀点和皮下出血，是一种非常危险、死亡率极高的临床并发症。 弥漫性血管内凝血之所以危险，是因为在这个疾病的发生发展过程中，因某些疾病的因素，消耗了体内促进血液凝固的物质如各种凝血因子、纤维蛋白原等物质（有些文献也因此将之称为消耗性凝血病），而肝脏对这些物质的生产，又满足不了身体的需要。这样，血液就会在身体的任意地方，尤其是受损的部位如皮肤穿刺点、碰创处渗透出来，形成皮下瘀斑、瘀点或者持续性的出血；在没有外伤的部位，会因为应激性溃疡，发生胃出血，最后经口腔、鼻子呕吐出来；或者在呕吐的过程中，因压力增大，导致耳、眼的粘膜发生损伤，导致耳、眼部位的少许出血；肺部的渗出也可以经咳嗽而引起口鼻出血。这种特别危险的临床综合征，即使在现代医学如此发达的时期，抢救也时有失败，在医学不发达的古代，实际上等于死亡。 几乎所有能导致人死亡的疾病，最终都可以发生弥漫性血管内凝血。排在第一位的大概是各种损伤引起的出血。在妇产科，产后出血如果处理不及时，或者合并有其它严重疾病，就很容易合并弥漫性血管内凝血，以至于有人将产科的弥漫性血管内凝血称之为“产科DIC”。其实，任何疾病的急性DIC的发病机理都差不多。 其次是一些严重的妇科疾病，如死胎发生后，胎儿组织会在子宫内不断地溶解、释放一些消耗凝血因子的物质进入母体血液，达到一定程度时，就引起弥漫性血管内凝血。死胎发生后一个月，发生弥漫性血管内凝血的几率大约是25%；发生后两个月时，产生弥漫性血管内凝血的几率可以高达50%。有些人在死胎后害怕清宫时的疼痛，就寻求各种偏方、秘法，其实是很危险的。有天很晚的时候，有位网友私信我，说她流产后40天，还没有清宫，那天到医院抽血后，针眼一直流血不止，已经有3个多小时。她还拍了张照片给我，真的是吓死我了。根据她的病史、体征，我高度怀疑她发生了弥漫性血管内凝血，建议她立即到医院去急诊，这大概是我在网上指导的几个最为危险的病人之一。 几乎所有的医生都必须掌握弥漫性血管内凝血的病因、发生发展过程、处理与治疗原则，尤其要会识别弥漫性血管内凝血的早期的表现。否则，等弥漫性血管内凝血到了晚期，尤其是合并了多器官功能衰竭和休克，抢救起来真的是非常困难。在妇产科，有些疾病很容易发生弥漫性血管内凝血。除了上面举的这个例子外，还有胎盘早剥、羊水栓塞、子痫前期重度、产科合并有各类严重的肝病、各种原因导致的产后出血、各种妇产科感染性疾病伴有中毒性休克、妇科恶性肿瘤接近终末期时等等。其实，感染与肿瘤对几乎所有科室的危重患者，都是一样的：七窍出血而亡。 |
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