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通常细针腰麻针都是联合穿刺包的 5 号铅笔尖式的细长针，相当国际标号的 25 G 针。单纯用细腰麻针直接穿刺做腰麻是可行的，在我们这里经常使用。 根据操作对象情况，我们有时还采用针尖是斜面的那种同样 5 号的细穿刺针（见放大针像图）。 其实这两种细腰麻针进针操作是有区别的。首先是铅笔式穿刺针直接刺皮是有困难的，多半需要 6 号或 7 号斜面针破皮引导才行，而且之后的进针阻力较大，需双手持针穿刺；斜面针则没有这种情况，通常单手持针操作既可以完成。 这里就这两类细针直接腰椎穿刺操作的不同做一对照总结（表）：
第 1 项的破皮难度。铅笔尖的操作，我们先用 7 号针穿刺入皮，用或不用局麻药，并留置该针头「立在」皮面定位，然后让笔尖穿刺针沿着定位针眼并行滑刺入皮下，随即拔出 7 号定位针，之后再调整笔尖穿刺针方向进针；而斜面尖穿刺针的操作，直接穿刺皮肤即可，通常不用局麻药。 第 5 项的「弹针现象」。所谓硬膜「弹针现象」，是腰硬联合穿刺特有的现象，即硬外穿刺成功后，我们从硬外针孔插入细针后硬膜会有适当退让，当针尖还没刺透硬膜时，一松手就被硬膜弹回，甚至能把细针弹出一大截出来，我们把联合穿刺出现的这种现象称为「弹针现象」。 「弹针现象」在单纯腰穿针穿刺时没法表现，但弹针的力学机制还是存在的。就是，针尖抵刺硬膜时，硬膜因为有韧性，仍然会做出适当回让，回让到极限后就「噗呲」被刺透（图 1）。笔尖针的圆顿造成的这种「弹针现象」更为明显且普遍存在。 有些硬膜很是坚韧，加之脑脊液压力很低时，甚至会出现笔尖穿刺针挤压硬膜的前壁贴到后壁还刺不透，以致再行推进时前后两层都被刺透了，自然不会有脑脊液出来，这时只有慢慢回针让针孔落入「液池」里才告成功，酷似颈内静脉穿刺时常遇到的「退针回血」现象（图 2）。 这是笔尖针穿刺相对于斜面针穿刺成功率低的一个客观面原因。 第 6 项笔尖针穿刺成功率低除上一条的原因外，还有一个情形，穿刺针过于偏离硬膜囊中轴线时，笔尖针的圆顿容易让硬膜囊挤压到一边（图 3），针尖便在紧贴硬膜囊一侧滑到硬膜腔的前外侧，即最终「脱靶」，刺向背景的骨质或椎间盘；但对斜面针，即使针尖方向不太正，也容易刺透硬膜。 第 7 项的术后头痛发生率是有区别，但由于都是细针的原因，发生率的绝对数字都很低，这种区别的临床意义也就不大了。 单纯细针腰穿很是方便，但却与操作熟练度有关系，网上已经有不少人探索和实践细针腰麻，值得研究学习。只要用心，每个麻醉医生都能在一年内熟练掌握细针腰穿。 三年多来我们施行了一千多例直接细针腰穿，用于麻醉或干细胞移植治疗，根据病人的情况选择这两种针尖的细针穿刺。 两种针型在操作和使用对象上还是有不同的，各有长处短处，需要认真实践体会，区别使用。图中有我们用到最小的腰穿针是 4.5 号（26 G），1.4 cm 长的斜面针，适用对象为一岁以内或 10 公斤以内的婴幼儿。 编辑：陈松  |
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