气管插管的「拔芯效应」

喉镜暴露喉头的明视插管，管芯通常不需要怎么塑形，甚至不用管芯，就能让导管与气管近似平行的方式插入气道。

但是对于暴露不好的喉头，插管时的导管被管芯塑形的曲度较大，甚至成「鱼钩状」，这时，当导管被送到气管口，准备拔出导芯时，尾端固定的导管在拔出导芯时会有种自动伸展前端向前推送的动作，等你拔出导芯，导管已经「伸入」气管内，再适当推送到位即可。

想必有过若干年插管经验的麻醉医生会不自觉地应用这一规律，但是鱼钩塑形在拔出导芯时，有可能会损伤气管粘膜，这是因为，导管伸展推进时可能会与气管纵轴有较大的切入角，管子会顺着气管的前侧壁「滑」入气道，而这个带较大切入角进入的导管就有可能擦伤气管粘膜。这里从力学角度分析一下：

我们设导管是自然形状笔直弹性管，插入有一定硬度导芯，并弯曲塑形成直角。然后，在管子一端拉动管芯，可以看到「折弯点」在力的作用下上移，同时，管子下端向左伸展的同时向上平移，即导管前段是向左上角有个平移动作（图 1）。

显然这与直接插入气管的力学效果是不一样的。当然在此模式示意的基础上你可以换成有自然弧度真实导管，被塑形为鱼钩状导管拔管芯时管子伸展方向也是同样原理（图 2），不过管子前端不但有向上的平移，还有一定的「弧形转动」， 这便形成在拔芯时管子与气管的切入角。这就是实际的「拔芯效应」。

总之管子被管芯塑形的角度越大，拔出导芯时管子的伸展与气管纵轴的切入角可能越大，同时拔出导芯所需的力度较大，手感也变得模糊。

考虑到鱼钩状塑形管在拔管芯时的管子的延伸现象，当鱼钩导管紧靠气管口时，好似「钩住」气管口那样，管子前端与气管夹角较大，拔出导芯会造成」导管以暴力「蹭」入气管内，粘膜擦伤就不可小视。

当然，模型中管芯塑形后是刚性未变的，实际的管芯有一定软硬度的，管芯拔出中也会顺势变形一些，使管路前端的伸展不那么极端，否则的话，上面提到的问题会更明显。

根据以上情况分析，在气管插管注意事项上有必要补充一些细节：

1， 当没有太大必要时，管芯尽要可能短地插在导管内，前端留出一段无管芯段，让前端有一定韧性。

2， 需要鱼钩状塑形的导管，要考虑「拔芯效应」，预估拔芯时管路伸展走向，拔芯前管口不要太靠近喉口，应该适当地放在喉口的前下端一点。

3， 建议对本科室新进导管拿出一根，放入合适导芯，做成常用几种塑形试验一下。一手固定好导管，一手拉出导芯，看看实际上管子前端的伸展情况，这样会有更真实的感觉和体会，插管时才会心中有数，而这时的「拔芯效应」就会被有效地利用起来。

4， 如要避开「拔芯效应」，可以一手定住「导芯」，另一只手顺导芯推送导管到气管内。注意的是，管口前端对好气管口的同时，要让气管前端一段是平行于气管轴线，避免导管推送时有切角。这种方式更适合带钢丝圈的软导管插入。

麻麻