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冠心病心衰 张友莲，女，82岁。2015年4月9日 反复阵发性胸痛10年,胸闷气促3年.再发加重2周.刻诊: 高枕，气短，上下气不相续接，下肢、颜面浮肿，纳差，腹胀，小便少，畏寒，口干。舌质淡红，苔薄白，脉结代。既往有高血压病史。 西医诊断：冠心病，房颤，心衰 中医诊断:心衰 辨证分型:心脾气虚,阳虚水停 方药：心康饮加减 处方：白参10，黄芪30，升麻5，柴胡5，桔梗10，茯苓30，薏苡仁30，附子10，桂枝6，生姜皮10，大腹皮10。 ×14付 辨证思路：心衰患者，证见气短，上下气不相续接，脉结代必为宗气亏虚，盖宗气“贯心脉以司呼吸”，故药用白参、黄芪、升麻、柴胡、桔梗升补宗气。纳差，腹胀乃水湿困脾，故用茯苓、薏苡仁、生姜皮、大腹皮配参芪健脾利水，理气除胀。下肢、颜面浮肿，小便少，畏寒，为肾阳虚，不能化气利水，故药用桂、附相伍温阳化气利小便。口干，乃下焦阳虚，不能蒸腾气化，水津不能上布所致，温阳本为正法，勿须另用药。 2015年4月29日 水肿消，纳增，大便日3次。舌质淡红，苔白腻，脉沉细。 处方：白参10，黄芪30，升麻3，柴胡5，桔梗10，茯苓30，薏苡仁30，附片5，桂枝6，生姜皮10，大腹皮10，陈皮10，白术15，炙甘草10. ×14付。 辨证思路：大便日行3次，乃脾气下陷不能固摄，方中佐入陈皮、白术，乃合补中益气汤益气升阳固摄之意。 2015年9月24日 服上方后，病情一直稳定。近日又现腹泻，畏寒，下肢微肿。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。 处方：附子6，干姜6，白参10，白术10，茯苓30，炙甘草10，葛根30，神曲10，黄芪30，薏苡仁30，生姜皮10，大腹皮10. ×14付 辨证思路：腹泻，畏寒，舌质淡红，苔薄白，脉沉细，当典型的脾阳亏虚之证，故方以附子理中汤温运脾阳，加葛根升清以止泻，伍神曲助参术以健脾。下肢微肿，为脾虚不能运化水湿，方以黄芪配薏苡仁、生姜皮、大腹皮健脾利水。×14付 |
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