|
http://blog.sina.com.cn/s/blog_54054a810100fpi4.html
在伤寒论中，对于阴性病，四逆辈是很值得关注的。研究研究。 先看看四逆辈的药物组成：
四
通脉四逆汤：炙甘草二两，干姜三两，附子大者一枚。
四逆加人参：炙甘草二两，干姜一两半，附子一枚。
通脉加猪胆汁：炙甘草二两，干姜三或四两，附子一枚，猪胆汁半合。
茯苓四逆汤：炙甘草二两，干姜一两半，生附子一枚，人参一两，茯苓四两。
当归四逆汤：当归三两，桂枝三两，芍药三两，细辛三两，炙甘草二两，通草二两，大枣二十五枚。
四逆散；炙甘草、枳实、柴胡、芍药，等分
伤寒论中大概就这么多。
四逆辈当首推“四逆汤”。四逆汤是四逆辈的源头。药物简单，功效可不简单啊。
从方名的意义上推测，应该为人的四逆而设。四肢的厥逆及全身内外的寒痛、救急而设。
四逆汤在伤寒论上的条文较多。我的理解就是“长期的损失阳气，导致身体阳气匮乏。四肢厥逆，五脏六腑皆寒”的厥阴病的状态。在患者急性发作期时的急救方。
与主流“中医”大家的区别是：好多大家认为“厥阴为阴尽阳复”，我认为应该是“阴阳分离”的前兆。
先从药物上看看：
炙甘草：主五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力气，金疮尰，解毒。
干姜：主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠癖下痢。
附子：主风寒咳逆邪气，温中，金疮，破瘕坚积聚，血瘕，寒湿痿蹙，拘挛，膝痛不能行步。
在我的《附子的研究》中，我对附子的功用的结论是：拘挛，膝痛不能行步”、背恶寒。也就是今天说的“四逆”。全身恶寒。就是附子的外证。
干姜的功效是温中。肠胃系统有寒，就需要干姜了。
甘草就是“五脏六腑”的寒热邪气。炙过以后，就是主“寒邪气”了。
通篇说明了人体阳气匮乏到了“四肢厥逆”的程度，就需要“四逆汤”来救了。
因为“救急”，所以病情稍稍好转，就要变方，人参呀，茯苓呀的增加。
所以人参四逆、茯苓四逆就是急救过程中的“变法”。在救急过程中不可能一成不变。张仲景老师在告诫我们要“知常达变”。不仅加人参、茯苓，应该随证治之。
通脉四逆汤，与四逆汤一样，不过病情的严重程度的差别，所以附子、干姜、炙甘草的量在变化。体现了常与变。
至于四逆散，是教育我们要区别真假四逆。患者如果仅仅是四肢不温，手足厥冷。不一定就是“四逆汤”证。一定要在临床时仔细的区分。四逆汤证是患者从里到外的阴冷痛。而四逆散仅仅是四肢的冷。
当归四逆汤：
当归：主咳逆上气，温虐，寒热洗洗在皮肤中。妇人漏中绝子，诸恶疮疡，金疮。
当归四逆就是桂枝汤易干姜为通草、细辛，加当归。其主治为：手足厥寒，脉细欲绝者。而四逆汤是脉微欲绝、手足厥冷者。其寒冷的程度以四逆汤为最。当归四逆
汤外为寒，脉微细。应该为患者突遇寒冷，肌肤受冷，导致的结果。所以，处以当归四逆，虽名为四逆，实为假四逆。特别提出了“若其人内有久寒者”，就是告诉
我们，当归四逆的适应症是里无寒——阳气不匮乏。而此处的寒，我的理解是“胃虚不治水，导致胃水泛滥”的里寒。所以加生姜，吴茱萸。生姜温胃，吴茱萸逐
水。
http://blog.sina.com.cn/s/blog_54054a810100fpi6.html~type=v5_one&label=rela_nextarticle 伤寒论中，厥阴病是患者的阴证已经很久也很危险了。是阴阳欲分离的先兆。治有四逆辈及乌梅丸。等。
看看伤寒论的说法：
334、厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蚘。下之利不止。
很多的专家都把本条作为厥阴病的提纲。我特同意
我认为，厥阴病就是患者由于久利或其他原因，身体的阳气持续的不足，导致身体五脏厥寒四肢厥逆了，是人体的阴阳就快要分离的一种状态。
先看看伤寒论的乌梅丸：
乌梅丸：346
伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人燥无暂安时者，此为脏厥，非为蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静，而复时烦者，此为脏寒，蛔上入其隔，故烦。须臾复止。得食而呕，又烦者，蛔闻食嗅出，其人当自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之，又主久利。
346条指出了蛔厥与脏厥的鉴别点——吐蛔。但同时又指出了蛔厥的原因也是藏寒。而藏厥也是藏寒之甚者。所以吐蛔与否不是为了鉴别是否使用乌梅丸，而是都需使用乌梅丸，同时别被吐蛔蒙蔽住。又主久利是乌梅丸的另一个功效。由于病属慢性，所以宜“丸剂”来缓之。
359 手足厥寒，脉微欲绝者，当归四逆汤主之。
360 若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。
由于患者的进入了厥阴状态，急了，用四逆辈，包括少阴篇的以及本篇的，好理解。当归四逆不属于“四逆辈”，后有专论。到是麻黄升麻汤需要说明。
365
伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟者，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利，唾脓血，泄利不止，为难治，麻黄升麻汤主之。
陈慎吾老师：本条方证不合，似非张仲景老师的原文。胡希恕老师也认为是一种错误。呵呵，俺也不解了
 李翰卿老师：此升散下陷之郁阳，治上热下寒、热多寒少证之方。
主治：伤寒误下后，咽喉不利，吐脓血，下利不止。手足厥逆，脉沉而迟，下部脉不至等证。但必须根据患者的体质、年龄、得病久暂，治疗经过，以及饮食之喜冷、喜热，脉搏之有力无力，全面分析，肯定属于上热下寒，热多寒少之方证方可试用。
看看李老说的多谨慎，热多寒少方可试用。
所以，这个方子也不是厥阴病类的方，应属阳证。
至于栀子豉汤，不属于厥阴范畴，可能是为了与厥阴相鉴别吧。
白头翁汤：380 热利下重者，白头翁汤主之。
下利与厥阴的鉴别。热利不属于厥阴病类。所以用“白头翁汤”治疗
小柴胡、小承气也不用说了。
干姜芩连汤：367
（俺自己断句了，呵呵）。患者本来是伤寒，得了外感。下医反而用吐下的办法治疗。所以导致上吐下利的。由于胃有寒，不纳物，所以“食入口即吐”。表明患者没有进入“厥阴病”的状态。患者还在三阳状态，仅仅由于“食入口即吐”且利，所以治用“干姜芩连汤”。
以上是我对“厥阴病”篇的理解。
|
|
|
